Diabetes Mellitus

Homem, 56 anos, com diagnóstico de diabetes tipo 2 hà 7 anos, refere fadiga progressiva, perda de peso de 4 kg em 3 meses e poliúria. Em uso de metformina 850 mg 3x/dia, gliclazida 120 mg/dia, dapaglifozina 10 mg/dia. Admite baixa adesão às orientações dietéticas. Nega prática de atividade física. Nega episódios de hipoglicemia. Exame fisico: IMC: 28 kg/m², PA: 142×86 mmHg, FC: 84 bpm. Turgência jugular presente a 45 graus. Edema 2+/4+ bilateral e simétrico em membros inferiores. Exames laboratoriais: glicemia de jejum: 270 mg/dL. Hemoglobina A1c: 10,8%, creatinina: 1,0 mg/dl, função hepática e hemograma: normais. Qual é a conduta mais indicada para esse paciente?