Doença Renal Crônica

Homem, 78 anos, portador de doença renal crônica, HAS, dislipidemia, DM tipo 2 e gota. Usa enalapril, anlodipina, rosuvastatina, metformina, empagliflozina e alopurinol. Nega etilismo ou tabagismo. Exame físico: FR: 17 ipm; FC: 70 bpm; e PA: 130 x 76 mmHg. Exames laboratoriais: Ur: 55 mg/dl; Hb: 13,5 g/dl; Cr: 1,6 mg/dl; sódio: 138 mEq/L; potássio: 4,9 mEq/L; PTH: 122 PG/ml (VR: 14,5–87,1); cálcio total: 8 mg/dl (VR: 8,4–10,5); fósforo: 5,8 mg/dl (VR: 2,5–5,6); albumina: 4,6 g/dl (VR: 3,5–4,8); e hemoglobina glicada: 7,8% (VR: 4,3–6,1). Qual é o mecanismo patogênico primário mais provável para as alterações laboratoriais encontradas?