Doença Renal Crônica

Homem, 69 anos de idade, procura PS por sangramento ativo em lesão de perna esquerda após trauma em portão há 1 hora. Tem histórico de diabetes mellitus e hipertensão arterial de longa data, em tratamento regular. Trazia últimos exames realizados quatro meses antes com HbA1C = 8,2% e creatinina = 2,9 mg/dl. Exame físico: lesão cutânea sem sinais de infecção, mas com sangramento não contido por compressas locais. Exames laboratoriais: Hb = 9,4 g/dl; VCM = 87 fL (VR: 80–100 fL); leucócitos 7.230/mm³; plaquetas = 158.000/mm3; creatinina = 3,4 mg/dl. Considerando as comorbidades do paciente, qual é a causa mais provável para a persistência do sangramento?