Doenças da Pleura e Mediastino

Um homem com 61 anos de idade, hipertenso, atendido em unidade de saúde, tem febre, tosse com secreção amarelada, dor torácica à direita ventilatório-dependente, dispneia aos esforços moderados e hiporexia há 3 dias é adequadamente vacinado para pneumococo e não têm história de internações no último ano. Ao primeiro exame, apresentou-se orientado, hidratado, com temperatura axilar = 38,5 °C, Frequência Cardíaca (FC) = 90 batimentos por minuto (bpm), Pressão Arterial (PA) = 130 x 80 mmHg, Frequência Respiratória (FR) = 22 incursões respiratórias por minuto (irpm), sem esforço respiratório, frêmito toracovocal diminuído e estertores crepitantes no terço inferior de hemitórax direito. O resultado da oximetria de pulso em ar ambiente foi de 96% e o da radiologia simples de tórax mostrou infiltrado em lobo inferior direito com derrame pleural de 2 cm em decúbito lateral. Foi-lhe prescrito amoxicilina + clavulanato para tratamento ambulatorial e solicitada punção de líquido pleural. No terceiro dia de tratamento, o paciente relatou melhora da febre e da dispneia, mas manutenção da tosse, da dor torácica e da hiporexia, e apresentou os seguintes resultados: temperatura axilar = 37,2 °C; FC = 80 bpm; PA = 130 x 70 mmHg; FR = 18 irpm; oximetria de pulso em ar ambiente = 98%. O resultado da punção torácica, guiada por ultrassom, estimou o derrame em 200 mL. Cuja análise mostrou líquido amarelo-citrino, 2.300 células com predomínio neutrófilos, PH = 7,3, glicose = 60 mg/dl, LHD = 300 U/L, proteína = 4 g/L Gram: não se visualizaram bactérias. A amostra sérica colhida no dia da punção mostrou glicose = 80 mg/dl (valor de referência [VR] = 60–99 mg/dl), proteínas totais = 6,6 g/dl (VR = 6,4–8,3 g/dl), LDH = 400 (VR = 180–450 U/L). Diante desse quadro clínico e dos dados apresentados, a abordagem adequada para o paciente é: