Asma

Question

Menino de 8 anos, com diagnóstico de asma desde os 3 anos de idade, em uso irregular de corticosteroide inalatório, é levado à Unidade de Pronto Atendimento por dispneia progressiva iniciada há 12 horas após quadro de infecção viral de vias aéreas superiores. Recebeu quatro aplicações domiciliares de salbutamol nas últimas seis horas, sem melhora significativa. Ao exame físico, apresenta-se consciente e ansioso, frequência respiratória de 36 irpm, frequência cardíaca de 124 bpm, saturação periférica de oxigênio de 92% em ar ambiente, fala frases curtas, tiragem subcostal moderada e sibilos expiratórios difusos bilateralmente. O pico de fluxo expiratório corresponde a aproximadamente 55% do melhor valor pessoal conhecido. De acordo com as recomendações atuais da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT), Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Global Initiative for Asthma (GINA), qual é a CONDUTA INICIAL MAIS APROPRIADA para este paciente?

Accepted Answer

Utilizar oxigênio suplementar para manter saturação ≥ 94%, realizar três ciclos iniciais de beta-2 agonista de curta ação por via inalatória e iniciar corticosteroide sistêmico precocemente.

Answer

Iniciar antibioticoterapia empírica com macrolídeo associada a corticosteroide inalatório em altas doses, reservando broncodilatador apenas se houver piora clínica após observação.

Answer

Realizar radiografia de tórax e gasometria arterial antes do início do tratamento, uma vez que a saturação abaixo de 94% sugere risco aumentado de insuficiência respiratória.

Answer

Utilizar máscara não reinalante com oxigênio a 15 L/min e indicar internação imediata em unidade de terapia intensiva pediátrica independentemente da resposta às medidas iniciais.

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