Suporte Hemodinâmico

Question

Homem de 71 anos, portador de DPOC, D2 pós-hemicolectomia direita por perfuração diverticular, encontra-se em UTI, sob antibiótico de amplo espectro. PA: 86 × 50 mmHg; FC: 108 bpm; pele quente; débito urinário: 0,3 mL/kg/h; lactato: 3,6 mmol/L. Recebeu 30 mL/kg de cristaloide nas últimas 3 horas. Ventilado com PEEP 10 cm H₂O. Ecocardiograma à beira-leito mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FE) preservada. A equipe cogita administrar mais fluidos. Qual é a melhor ação como próxima etapa para avaliar responsividade a volume e guiar a ressuscitação volêmica?

Accepted Answer

Realizar elevação passiva das pernas (EPP) com monitorização de débito sistólico/débito cardíaco em tempo real e apenas infundir, se houver aumento significativo.

Answer

Medir pressão venosa central (PVC) e administrar 1 L adicional, se PVC < 12 mmHg.

Answer

Avaliar variação do diâmetro da veia cava inferior (VCI) pelo ultrassom em modo M e infundir volume, se colapsabilidade da veia 50 %.

Answer

Iniciar vasopressor somente após administrar mais 2 L de cristaloide, independentemente da avaliação dinâmica.

Answer

Iniciar dobutamina como primeira droga para aumentar débito cardíaco, antes de avaliar volume.

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