Avaliacão perioperatória

Question

Mulher de 61 anos, com obstrução intestinal por carcinomatose (neoplasia primária em colón direito), admitida desnutrida (IMC: 16 kg/m² ; perda de 12kg em 3 meses). Após laparotomia paliativa, iniciou-se nutrição parenteral total (NPT) a 30 kcal/kg/d e 1,5 g/kg/d de proteína. Em 36 horas, evolui com fraqueza, dispneia, edema periférico e arritmia. Exames: P 1,5 mg/dL (↓); K 2,9 mEq/L (↓); Mg 1,2 mg/dL (↓); glicemia 210 mg/dL; BNP (B-Natriuretic Peptide – peptídeo natriurético tipo B) elevado. Ecocardiograma: função sistólica preservada. A conduta mais adequada imediata é:

Accepted Answer

suspender temporariamente a NPT, repor P, K e Mg agressivamente, administrar tiamina, e reiniciar com 10 kcal/kg/d, progredindo lentamente.

Answer

aumentar aporte calórico para 35 kcal/kg/d e iniciar insulina em bomba para controle glicêmico.

Answer

manter NPT inalterada e repor apenas potássio intravenoso.

Answer

trocar NPT por dieta enteral hipercalórica, pois o problema é específico da via parenteral.

Answer

iniciar diurético de alça para controlar edema e manter NPT atual, pois a causa do edema é inflamatória.

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