Doenças Autoimunes Sistêmicas

Uma mulher de 20 anos se queixa de edema generalizado iniciado há 3 semanas, que evoluiu com piora progressiva. Relata hiporexia e astenia nesse período. Desconhece ser portadora de doenças atuais ou prévias e não faz uso de qualquer medicamento ou drogas. Ao exame físico, PA: 160 x 90 mmHg, FC: 97 bpm, FR: 22 ipm, SpO₂ 98% (em ar ambiente). As mucosas estão hipocoradas, ictéricas e hidratadas. Há edema na face, pálpebras, parede abdominal e membros inferiores. Há também ascite e síndrome de derrame pleural. Exames laboratoriais: sangue: Hb: 7,0 g/dl; Hct: 24%; VCM: 98 fl; HCM: 31 pg; CHCM: 32 g/dl; RDW: 18,3%; leucócitos: 3.400/mm³; neutrófilos segmentados: 1.500/mm³; linfócitos: 700/mm³; Plq.: 201.000/mm³; PCR: 28 mg/dl; FAN reagente: 1:320 padrão nuclear homogêneo; anti-DNA reagente; anti-SSA reagente; anti-SSB reagente; anti-Sm reagente; ANCA não reagente; C3: 43 mg/dl (90–170 mg/dl); C4: 10 mg/dl (VR: 12–36 mg/dl); exame de urina: densidade 1.020; pH 6,0; nitrito negativo; proteínas ++++; hemoglobina ++; 4 piócitos/campo, 145 hemácias/campo; presença de cilindros hemáticos. Para investigação da anemia apresentada pela paciente, são solicitados os seguintes exames: LDL 1150 UI/L (VR: 120–246 UI/L); BT: 4,2 mg/dl; BD: 0,4 mg/dl; reticulócitos: 18%; Coombs direto positivo; ferro sérico: 52 mcg/dl (VR: 65–175 mcg/dl); ferritina 650 ng/ml (VR: 10–291 ng/ml); capacidade total de ligação do ferro: 200 mcg/dl (250–425 mcg/dl). A conduta imediata mais adequada para o tratamento da anemia é: