Doenças Respiratórias: Guia de Diagnóstico e Manejo Prático

As doenças respiratórias mais comuns no dia a dia clínico — resfriado comum, gripe e rinite — têm manejo predominantemente sintomático. Já quadros como pneumonia adquirida na comunidade, COVID-19 com complicações e exacerbações de DPOC exigem raciocínio rápido, estratificação de gravidade e conduta terapêutica precisa. O diferencial entre essas síndromes reside na intensidade da febre, presença de dispneia e padrão de evolução dos sintomas.

Para você que está no internato ou no primeiro plantão do PA, dominar esse fluxo — da triagem à decisão de internar ou dar alta — é tão importante quanto decorar protocolos isolados. Este guia reúne os critérios clínicos, ferramentas de estratificação (como o CURB-65) e algoritmos de antibioticoterapia que aparecem tanto nas provas de residência quanto no cotidiano real da medicina de urgência.

Panorama das Doenças Respiratórias no Pronto Atendimento

No pronto atendimento, as doenças respiratórias representam uma parcela enorme da demanda — e reconhecer padrões epidemiológicos faz diferença real na condução dos casos. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), a gripe sazonal é responsável por cerca de 650 mil óbitos anuais no mundo — cifra que a entidade mantém como referência para dimensionar o impacto clínico do influenza OMS sobre Influenza. Esse número reforça por que o olhar do interno no PA precisa ser sistemático e resolutivo desde a triagem.

O inverno potencializa esse cenário por três fatores principais: baixa umidade do ar, maior concentração de poluentes em suspensão e tendência a permanecer em ambientes com pouca ventilação. Essa combinação favorece a transmissão de vírus respiratórios — especialmente as cepas A e B do influenza — e explica o aumento expressivo de atendimentos nesse período.

Não se trata apenas de gripe. O resfriado comum, a bronquite aguda, as crises de asma, as exacerbações de DPOC e as pneumonias preenchem a maioria das salas de observação. O resfriado costuma ser benigno e autolimitado, com duração média de 4 a 5 dias. A bronquite aguda, em geral de etiologia viral, pode durar cerca de 15 dias com tosse persistente. Já a pneumonia — embora não seja diretamente transmissível de pessoa a pessoa — surge frequentemente como complicação de falhas imunológicas pós-gripe, exigindo atenção redobrada para sinais de gravidade como taquipneia, hipotensão e comprometimento radiológico bilateral.

O diagnóstico inicial de grande parte dessas condições é clínico. Na gripe, o início súbito de febre alta, mialgia e tosse seca após contato com caso suspeito orienta a conduta — e testes rápidos de influenza podem confirmar o agente em cerca de 30 minutos. Nos casos em que se suspeita de COVID-19, a confirmação laboratorial via RT-PCR para detecção de material genético do SARS-CoV-2 permanece como padrão de referência.

Para o interno de primeiro ano, desenvolver um raciocínio organizado — da triagem à decisão terapêutica — é tão importante quanto dominar protocolos isolados. A epidemiologia guia a suspeita clínica: saiba quem está chegando antes que ele sente na maca.

Diagnóstico Diferencial: Gripe, Resfriado e COVID-19 em 2026

Chega um paciente no plantão com coriza, dor no corpo e febre. Em segundos, três hipóteses surgem na sua cabeça: gripe, resfriado ou COVID-19? Em 2026, com a circulação simultânea de múltiplos vírus respiratórios e a emergência de novas subvariantes do SARS-CoV-2, saber diferenciar essas síndromes deixou de ser exercício acadêmico e virou competência clínica obrigatória — tanto para o plantão quanto para a prova de residência.

A chave está em três pilares: padrão de início dos sintomas, perfil febril e contexto epidemiológico.

Etiologia: três famílias, três comportamentos

O resfriado comum é causado por mais de 200 tipos de vírus, sendo o Rinovírus o mais prevalente. A gripe é provocada principalmente pelos vírus Influenza A e B, que afetam tanto vias aéreas superiores quanto inferiores. Já a COVID-19 é causada pelo SARS-CoV-2 (família Coronaviridae), que desde 2019 acumulou mutações suficientes para gerar subvariantes com perfis distintos de transmissão e escape imunológico.

Em 2026, as subvariantes dominantes do SARS-CoV-2 continuam em evolução, com linhagens recombinantes circulando globalmente. As orientações de isolamento variam conforme o cenário epidemiológico local e devem ser verificadas nos protocolos vigentes de cada serviço — consulte sempre o Ministério da Saúde e a OMS para as diretrizes mais atualizadas.

Quadro comparativo: o que muda na prática

Gripe: o quadro que "derruba"

A gripe tem uma assinatura clínica difícil de confundir quando você conhece o padrão. O paciente relata que estava bem e, de uma hora para outra, passou a ter febre alta acima de 38,5°C, mialgia intensa, cefaleia e prostração. A tosse seca aparece precocemente. Coriza e espirros existem, mas não são protagonistas. O período de incubação curto (1 a 4 dias) ajuda a vincular a exposição ao início do quadro.

Nos grupos de risco — idosos, imunossuprimidos, gestantes e portadores de doenças crônicas como diabetes e hipertensão — a gripe pode evoluir para pneumonia viral ou bacteriana secundária, exigindo atenção redobrada.

Resfriado: o quadro que "incomoda, mas não derruba"

O resfriado se instala devagar. O paciente acorda com a garganta arranhando; no decorrer do dia surgem coriza clara, espirros e uma tosse leve. A febre, quando presente, é baixa ou inexistente. A mialgia é discreta. O quadro costuma se resolver em 5 a 7 dias sem complicações na maioria dos casos. Vale lembrar: o resfriado pode durar até 14 dias sem que isso signifique infecção secundária — a persistência da tosse, por exemplo, é fisiológica e decorre da inflamação brônquica residual, não de falha terapêutica.

COVID-19 em 2026: o que mudou e o que permanece

O SARS-CoV-2 mantém seu período de incubação amplo — 1 a 14 dias, com média de cerca de 5 dias — e a capacidade de transmissão durante o período pré-sintomático continua sendo um desafio para o controle de infecção nos serviços de saúde.

O quadro clínico em 2026 reflete tanto a imunidade populacional acumulada (por infecção prévia e vacinação) quanto o perfil das subvariantes em circulação. Os sintomas mais frequentes incluem:

• Febre (nem sempre presente)
• Tosse seca persistente
• Fadiga e mialgia
• Coriza e odinofagia
• Anosmia/ageusia (menos frequente que nas ondas iniciais, mas ainda relatada)
• Cefaleia

O sinal de alarme que deve acender o alerta para gravidade é a dispneia, especialmente em idosos e portadores de comorbidades. Nesses grupos, a avaliação de saturação de oxigênio e o manejo precoce fazem diferença no desfecho.

Diagnóstico na prática: quando testar?

Na maioria dos casos de síndrome gripal leve a moderada em pacientes sem fatores de risco, o diagnóstico permanece clínico. A testagem laboratorial (RT-PCR ou teste rápido de antígeno) é indicada quando:

• O resultado vai mudar a conduta terapêutica (ex.: indicação de antiviral específico)
• Há necessidade de afastamento do trabalho com prazo definido
• O paciente pertence a grupo de risco e pode se beneficiar de tratamento precoce
• Há surto institucional (enfermaria, ILPI) que exige confirmação etiológica

A mensagem central: diferencie pelo quadro clínico e use o teste como ferramenta complementar, não como muleta diagnóstica.

Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): Do Rastreio à Conduta

A pneumonia adquirida na comunidade é uma das infecções respiratórias de maior impacto no pronto atendimento. Um ponto que gera confusão frequente: a pneumonia em si não é contagiosa. O que acontece é que infecções virais prévias — como gripe por influenza — podem comprometer as defesas das vias aéreas, criando uma janela de vulnerabilidade imunológica. É nesse cenário de falha imune pós-viral que bactérias oportunistas encontram terreno fértil para se instalar no parênquima pulmonar.

O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) permanece como o agente bacteriano mais prevalente na PAC em adultos. Outros patógenos como Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella spp.) merecem atenção especialmente em pacientes com comorbidades ou apresentação insidiosa.

Quando suspeitar de PAC no pronto atendimento

A tríade clássica inclui tosse produtiva (com escarro purulento ou hemoptoico), febre e dispneia, frequentemente acompanhada de taquipneia e ausculta com crepitações localizadas. Em idosos, a apresentação pode ser sutil: confusão mental, queda do estado geral ou hipotermia podem ser os únicos sinais.

O diagnóstico é essencialmente clínico-radiológico: quadro clínico compatível mais infiltrado novo na imagem de tórax. A partir daí, a pergunta decisiva é: este paciente pode ir para casa ou precisa ser internado?

CURB-65: a ferramenta que orienta a decisão de internação

O escore CURB-65 é o instrumento mais validado para estratificar gravidade na PAC e deve ser aplicado sistematicamente. Cada critério vale 1 ponto:

Pontuação e conduta:

• 0–1 ponto → Risco baixo de mortalidade: tratamento ambulatorial com antibiótico oral.
• 2 pontos → Risco intermediário: internação em enfermaria para antibioticoterapia e monitorização.
• ≥ 3 pontos → Risco alto: considerar UTI, com suporte ventilatório e vasopressores conforme resposta clínica.

Dica prática: Em serviços sem gasometria imediata, o CRB-65 (versão sem o critério de ureia) pode ser usado à beira do leito com dados exclusivamente clínicos, mantendo boa capacidade preditiva para a decisão inicial.

Exames de imagem: Raio-X vs. TC de tórax

A radiografia de tórax (PA e perfil) é o exame de primeira linha e deve ser solicitada sempre que houver suspeita clínica de PAC. É acessível, rápida e suficiente para confirmar a maioria dos casos. Infiltrados alveolares lobares ou segmentares são os achados mais característicos.

A tomografia computadorizada de tórax não é rotina e deve ser reservada para situações específicas:

• Radiografia normal com alta suspeita clínica (especialmente em imunossuprimidos ou desidratados, onde o Rx pode ser falso-negativo nas primeiras 24–48h)
• Suspeita de complicações: derrame parapneumônico complexo, abscesso pulmonar, empiema
• Falta de resposta ao tratamento adequado após 48–72h
• Diferencial com outras patologias: tromboembolismo pulmonar, neoplasia obstrutiva, pneumonia organizante

Para aprofundar a interpretação radiológica, consulte: Como interpretar Raio-X de Tórax.

Protocolos de antibioticoterapia empírica

A escolha do antibiótico empírico depende do cenário de gravidade e dos fatores de risco individuais. As diretrizes vigentes orientam (confirme nos protocolos do seu serviço):

Paciente ambulatorial (CURB-65 0–1), sem comorbidades:

• Amoxicilina 1g 8/8h por 5–7 dias, ou
• Amoxicilina + ácido clavulânico se houver suspeita de copatógenos

Paciente ambulatorial com comorbidades (DPOC, diabetes, imunossupressão) ou uso recente de antibióticos:

• Fluoroquinolona respiratória (levofloxacino 750 mg/dia ou moxifloxacino 400 mg/dia), ou
• Beta-lactâmico com cobertura ampliada + macrolídeo (amoxicilina-clavulanato + azitromicina, ou cefalosporina oral de 2ª/3ª geração + macrolídeo)

Paciente internado em enfermaria (CURB-65 = 2):

• Ceftriaxona IV + azitromicina IV, ou
• Fluoroquinolona respiratória IV em monoterapia

Paciente em UTI (CURB-65 ≥ 3 ou sepse grave):

• Ceftriaxona ou cefotaxima IV + azitromicina IV
• Se fator de risco para Pseudomonas: piperacilina-tazobactam ou meropenem + fluoroquinolona
• Se fator de risco para MRSA: adicionar vancomicina ou linezolida

Atenção: A cobertura para patógenos atípicos (macrolídeo ou fluoroquinolona) é recomendada em todos os cenários de internação, dado o impacto na mortalidade quando omitida. A transição IV → oral deve ser feita assim que houver estabilidade clínica (afebril por 24–48h, tolerância oral, melhora hemodinâmica), geralmente entre o 3º e o 5º dia.

Vias Aéreas Superiores: Rinite, Sinusite e Amigdalite

Quando o paciente chega com nariz entupido, dor no rosto e catarro há dias, uma dúvida paira no ar: precisa de antibiótico? Na maioria dos casos envolvendo vias aéreas superiores, não. A decisão entre tratar sintomaticamente e iniciar antibioticoterapia depende de reconhecer alguns sinais-chave — e resistir à pressão por prescrições precoces.

Rinite: diagnóstico clínico, etiologia viral na maioria

A rinite — inflamação da mucosa nasal — é uma das queixas mais frequentes na atenção primária. O quadro clássico inclui coriza hialina, prurido nasal, espirros em salva e obstrução nasal. Quando há contexto de febre baixa e autolimitação em até 7–10 dias, estamos diante de um resfriado viral.

O diagnóstico é predominantemente clínico, sem necessidade de exames complementares na maioria dos casos. A orientação ao paciente é a peça central: explicar o curso autolimitado, usar anti-histamínicos orais ou corticoide nasal tópico para sintomas alérgicos, e irrigação salina para desobstrução.

Evite antibioticoterapia em rinite viral. O muco amarelo ou verde por si só não indica infecção bacteriana secundária — é resultado da concentração de neutrófilos e enzimas na secreção nasal, fenômeno fisiológico esperado no curso viral.

Sinusite: viral é regra, bacteriana é exceção

A sinusite aguda — inflamação dos seios paranasais com duração inferior a 4 semanas — é predominantemente viral. Estimativas de diretrizes de prática clínica em otorrinolaringologia indicam que apenas uma pequena fração dos episódios de infecção viral de vias aéreas superiores evolui para sinusite bacteriana; a maioria resolve espontaneamente.

Sinais de alerta para sinusite bacteriana secundária — suspeite quando houver um ou mais dos seguintes:

1. Persistência dos sintomas por ≥ 10 dias sem melhora clínica — principal critério para diferenciar viral de bacteriana.
2. Início grave com febre ≥ 39°C e secreção nasal purulenta ou dor facial persistente por ≥ 3–4 dias desde o início.
3. "Piora após melhora" (double-worsening): quadro que parecia melhorar e, entre o 5º e o 10º dia, piora novamente — altamente sugestivo de superinfecção bacteriana.

Conduta expectante é o padrão. Após confirmar ausência de sinais de gravidade, prescreva analgesia, corticoide nasal tópico e irrigação com soro fisiológico. Revalide em 48–72 horas ou se houver piora. Antibioticoterapia na prática clínica

Amigdalite: critérios de Centor e decisão racional

A amigdalite é outra condição em que o desafio é distinguir etiologia viral de bacteriana. A maioria dos casos é viral, mas a infecção por Streptococcus pyogenes (Streptococcus do grupo A) — responsável por um subconjunto dos casos, com frequência que varia conforme faixa etária e região — pode levar a complicações como febre reumática e exige antibiótico.

Os Critérios de Centor modificados por McIsaac são a ferramenta prática para essa decisão:

Cada critério vale 1 ponto, com acréscimo de 1 ponto se idade entre 3 e 14 anos (em menores de 3 anos, faringoamigdalite estreptocócica clássica é incomum e testagem de rotina geralmente não é indicada) ou subtração de 1 ponto se idade ≥ 45 anos:

• Febre > 38°C
• Ausência de tosse
• Adenomegalia cervical anterior dolorosa
• Exsudato ou aumento/edema tonsilar

Atenção na atenção secundária: pacientes já em uso de antibióticos podem ter escore de Centor artificialmente reduzido — reinterprete com cautela.

Checklist rápido — diferenciando viral de bacteriano em vias aéreas superiores:

• ☐ Duração < 10 dias sem piora? → Provável viral. Conduta expectante.
• ☐ Piora após melhora entre dia 5–10? → Investigar sinusite bacteriana.
• ☐ Febre > 39°C + secreção purulenta ≥ 3 dias? → Considerar bacteriana.
• ☐ Amigdalite: aplicar Critérios de Centor (McIsaac).
• ☐ Centor ≤ 1? → Não solicitar teste; tratar sintomas.
• ☐ Centor 4–5? → Alto risco; teste rápido ou antibioticoterapia.

Para diretrizes atualizadas e protocolos de saúde pública, consulte sempre fontes oficiais como o Ministério da Saúde Brasil.

Bronquite Aguda e Crônica: O que o Médico Precisa Identificar

No pronto atendimento, poucos diagnósticos são tão frequentes — e tão mal manejados — quanto a bronquite. A confusão entre as formas aguda e crônica leva a prescrições desnecessárias de antibióticos num caso e à subestimação de gravidade no outro.

Bronquite aguda: viral, autolimitada e sem antibiótico

A bronquite aguda é uma inflamação dos brônquios que, na grande maioria dos casos, tem etiologia viral. Sua duração típica é de cerca de 15 dias, com tosse que pode persistir por até três semanas — e isso, por si só, não indica complicação.

Os principais agentes envolvidos são os mesmos do resfriado comum e da gripe: Influenza A e B, Rinovírus, Vírus Sincicial Respiratório e, mais recentemente, SARS-CoV-2. O diagnóstico é clínico, baseado em tosse produtiva ou seca, desconforto retroesternal e ausência de sinais de consolidação pulmonar ao exame físico.

O ponto-chave: antibióticos não são indicados de rotina. A não ser que haja evidência clara de infecção bacteriana secundária — escarro purulento persistente com piora clínica após melhora inicial, febre alta prolongada ou infiltrado radiológico —, o tratamento deve ser exclusivamente sintomático.

Bronquite crônica: o tabagismo como protagonista

A bronquite crônica é uma condição estrutural, definida clinicamente como tosse produtiva na maioria dos dias, por pelo menos três meses em dois anos consecutivos, após exclusão de outras causas. Sua principal etiologia é o tabagismo, seguida pela exposição ocupacional a poeiras e irritantes químicos.

Na prática, a bronquite crônica é um dos componentes da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). O paciente tabagista de longa data desenvolve hipersecreção de muco, inflamação brônquica persistente e, progressivamente, limitação ao fluxo aéreo.

Sinais de alerta para exacerbação aguda de DPOC

Todo paciente com bronquite crônica ou DPOC conhecida deve ser orientado sobre os sinais de exacerbação aguda — principal causa de internação e morbimortalidade nesse grupo:

• Aumento do volume e da purulência do escarro (coloração amarelo-esverdeada ou acastanhada)
• Piora da dispneia além da basal habitual, com impacto nas atividades diárias
• Sibilância de início recente ou intensificação do chiado preexistente
• Febre — pode indicar infecção bacteriana ou viral desencadeante
• Uso aumentado de medicação de resgate (broncodilatadores de ação rápida)
• Edema de membros inferiores e cianose — sinais de cor pulmonale ou insuficiência respiratória avançada

O manejo inclui broncodilatadores inalatórios de ação rápida, corticoterapia sistêmica e, quando houver evidência de infecção bacteriana (escarro purulento + aumento de dispneia ou volume), antibioticoterapia direcionada. A decisão sobre internação deve considerar gravidade da obstrução, comorbidades e resposta ao tratamento inicial.

Manejo Terapêutico e Farmacologia Prática em 2026

Com o diagnóstico diferencial estabelecido e a gravidade estratificada, a questão passa a ser: qual o tratamento certo para cada cenário? Esta seção reúne os principais pontos da farmacologia aplicada às doenças respiratórias que você vai encontrar tanto no PA quanto nas provas de residência.

Oseltamivir (Tamiflu): para quem e quando prescrever

O Oseltamivir é o antiviral de referência para tratamento da gripe (Influenza A e B). Mas não está indicado para todos os pacientes com síndrome gripal — a prescrição indiscriminada não traz benefício comprovado em indivíduos saudáveis com doença leve.

Indicações prioritárias, conforme diretrizes vigentes:

• Pacientes com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) — definida como febre + tosse + dispneia ou saturação de O₂ < 95%
• Grupos de risco para complicações: idosos (≥ 60 anos), gestantes, puérperas (até 2 semanas pós-parto), crianças < 2 anos, imunossuprimidos, portadores de doenças crônicas (cardiopatia, nefropatia, hepatopatia, DPOC, diabetes, obesidade com IMC ≥ 40)
• Profissionais de saúde com síndrome gripal pertencentes a grupos de risco clínico, doença progressiva, SRAG ou conforme protocolo institucional em surto (afastamento e vacinação são as intervenções primárias ocupacionais; o antiviral terapêutico segue os mesmos critérios de risco e gravidade dos demais pacientes)

A janela terapêutica é crítica: o Oseltamivir é mais eficaz quando iniciado nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas. Após esse período, o benefício diminui significativamente — mas ainda pode ser considerado em casos graves ou com agravamento clínico.

Posologia em adultos (confirme na bula e nos protocolos do seu serviço):

• Tratamento: 75 mg via oral, 2x ao dia, por 5 dias
• Profilaxia pós-exposição: 75 mg via oral, 1x ao dia, por 10 dias

Atenção: Em pacientes com insuficiência renal, a dose deve ser ajustada conforme o clearance de creatinina. Consulte sempre a bula vigente e os protocolos do Ministério da Saúde.

Corticoide inalatório e sistêmico: contextos distintos

O corticoide inalatório (budesonida, fluticasona, beclometasona) é a pedra angular do tratamento de manutenção da asma moderada a grave. Na DPOC, os broncodilatadores de longa ação (LABA/LAMA) são a base do tratamento; o corticoide inalatório é adicionado em fenótipos selecionados (exacerbadores frequentes, eosinofilia elevada, indicação de terapia tripla), sempre ponderando o risco aumentado de pneumonia. Não tem papel no tratamento do resfriado, da gripe não complicada ou da bronquite aguda viral.

O corticoide sistêmico (prednisona, prednisolona, dexametasona) está indicado em:

• Exacerbações de asma moderadas a graves (prednisona 40–60 mg/dia por 5–7 dias)
• Exacerbações agudas de DPOC com necessidade de internação (prednisona 40 mg/dia por 5 dias, conforme GOLD)
• COVID-19 grave com necessidade de oxigênio suplementar (dexametasona 6 mg/dia por até 10 dias, conforme as diretrizes vigentes — não usar em doença leve sem hipoxemia)

Alerta YMYL: A dexametasona em COVID-19 reduziu mortalidade em pacientes hospitalizados com hipoxemia, conforme evidências consolidadas nas diretrizes vigentes. O mesmo benefício não foi demonstrado em pacientes sem necessidade de oxigênio — nesse grupo, o uso pode ser deletério. Confirme indicação no seu serviço.

Antibioticoterapia em sinusite e bronquite: o que as evidências dizem

A principal habilidade farmacológica nesse contexto é saber quando não prescrever antibiótico:

• Bronquite aguda viral: antibiótico não é indicado de rotina. Metanálises mostram benefício marginal, insuficiente para justificar o risco de efeitos adversos e resistência bacteriana.
• Sinusite aguda com < 10 dias de sintomas: conduta expectante é o padrão. Se decidir tratar após 10 dias ou em casos graves, o antibiótico de escolha varia conforme a diretriz utilizada: amoxicilina simples é aceita em alguns contextos de baixo risco; amoxicilina-clavulanato é preferida quando há risco de micro-organismos produtores de beta-lactamase (conforme IDSA e muitas diretrizes de otorrinolaringologia). Confirme o protocolo do seu serviço.
• Amigdalite bacteriana confirmada (teste rápido de antígeno ou cultura positivos; Centor/McIsaac ≥ 3 pode justificar teste ou tratamento empírico conforme epidemiologia local e risco de febre reumática): penicilina V ou amoxicilina por 10 dias continuam como opções de primeira linha para erradicação do estreptococo do grupo A e prevenção de febre reumática.

Grupos de risco: quem merece atenção redobrada

Independentemente do diagnóstico específico, os seguintes grupos merecem avaliação mais cuidadosa, limiar menor para exames complementares e acompanhamento mais próximo:

Vacinação: a estratégia que precede o tratamento

A prevenção continua sendo a intervenção de maior custo-benefício. As vacinas recomendadas para grupos de risco e populações gerais incluem:

• Vacina contra Influenza: anual, com formulação atualizada para as cepas circulantes na temporada. Indicada para toda a população, com prioridade para grupos de risco.
• Vacina antipneumocócica: indicada para adultos ≥ 65 anos, imunossuprimidos e portadores de doenças crônicas. Os produtos disponíveis incluem PPSV23, PCV13, PCV15 e PCV20, mas a disponibilidade e os esquemas variam entre o calendário público (PNI/MS) e recomendações privadas (SBIm). Consulte o calendário vacinal do adulto vigente no Ministério da Saúde e/ou a SBIm para o esquema e produto corretos para cada cenário.
• Vacinas contra COVID-19: esquemas de reforço para grupos de risco conforme orientação do PNI/MS. Verifique o calendário vigente, pois as recomendações são atualizadas periodicamente.

Para calendário vacinal atualizado, consulte sempre o Ministério da Saúde Brasil — Calendário Nacional de Vacinação.

Conclusão

Doenças respiratórias são onipresentes no PA, na UBS e no internato — e a qualidade da sua conduta nesses casos define diretamente o desfecho do paciente. O fio condutor deste guia é simples: diagnóstico clínico preciso, estratificação de gravidade objetiva e uso racional de antibióticos e antivirais.

Recapitulando os pontos essenciais:

• Gripe, resfriado e COVID-19 se diferenciam pelo padrão de início, perfil febril e contexto epidemiológico — o teste laboratorial é ferramenta complementar, não diagnóstico primário.
• PAC: aplique o CURB-65 em todo paciente com suspeita clínica; o escore define se o paciente vai para casa, para a enfermaria ou para a UTI.
• Exame de imagem: Raio-X de tórax é sempre o primeiro passo; TC fica reservada para complicações ou dúvida diagnóstica real.
• Vias aéreas superiores: a grande maioria dos casos é viral e autolimitada. Sinusite bacteriana exige ≥ 10 dias de sintomas sem melhora ou piora após melhora inicial.
• Bronquite aguda: não prescreva antibiótico de rotina. Bronquite crônica exige cessação do tabagismo como intervenção central.
• Oseltamivir: use nas primeiras 48 horas, para grupos de risco ou SRAG — não para todo paciente com síndrome gripal.
• Vacinação contra influenza e pneumococo reduz internações e mortalidade nos grupos de risco — oriente seus pacientes ativamente.

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Perguntas Frequentes

Qual o tempo de isolamento recomendado para COVID-19 em 2026?

As diretrizes vigentes da OMS e do Ministério da Saúde recomendam isolamento a partir do início dos sintomas ou do teste positivo. As recomendações de duração foram atualizadas ao longo dos anos e podem variar conforme o cenário epidemiológico local — consulte o protocolo vigente do seu serviço de saúde e o site oficial do Ministério da Saúde para a orientação mais atualizada.

Oseltamivir deve ser prescrito para todos os pacientes com gripe?

Não. O Oseltamivir é indicado preferencialmente para pacientes com Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) ou indivíduos pertencentes aos grupos de risco (idosos, gestantes, imunossuprimidos, portadores de doenças crônicas). O início nas primeiras 48 horas após os sintomas aumenta a eficácia. Em pacientes jovens, saudáveis e com doença leve, o benefício não é suficiente para justificar o uso de rotina.

Como diferenciar sinusite viral de bacteriana?

A sinusite bacteriana é sugerida por sintomas que persistem por ≥ 10 dias sem melhora, febre alta (≥ 39°C) associada a secreção nasal purulenta desde os primeiros dias, ou pelo padrão de "piora após melhora" — quadro que parecia resolver e piora novamente entre o 5º e o 10º dia. A cor do muco (amarelo ou verde) isoladamente não distingue viral de bacteriana.

Quais os principais agentes causadores de pneumonia em adultos?

O Streptococcus pneumoniae (pneumococo) é o agente bacteriano mais prevalente na PAC em adultos. Outros agentes importantes incluem Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus (especialmente em pós-influenza) e os patógenos atípicos: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae e Legionella pneumophila. Em pacientes hospitalizados ou imunossuprimidos, bacilos gram-negativos e Pseudomonas aeruginosa ganham relevância.

Pneumonia é contagiosa?

A pneumonia em si não é transmitida diretamente de pessoa para pessoa como um resfriado. O que acontece é que os microrganismos causadores podem ser transmissíveis, mas o desenvolvimento da doença depende fundamentalmente da resposta imune do hospedeiro — por isso a pneumonia surge com mais frequência após episódios de gripe ou em indivíduos com imunidade comprometida. Medidas de higiene respiratória e vacinação continuam sendo as principais formas de prevenção.