Cirurgia dermatológica: técnicas, cirurgia de Mohs e formação do cirurgião

A pele é o maior órgão do corpo humano e está entre os que mais demandam intervenção especializada ao longo da vida. Quando uma lesão suspeita aparece, quando um tumor precisa ser removido com precisão milimétrica ou quando uma cicatriz compromete a qualidade de vida do paciente, entra em cena o cirurgião dermatológico — um médico com formação sólida em dermatologia e capacitação avançada em procedimentos cirúrgicos da pele. É uma das vertentes mais tecnicamente exigentes da especialidade, em que técnica oncológica, resultado funcional e cuidado estético precisam caminhar juntos.

Para quem estuda dermatologia ou acompanha especialidades médicas que mais crescem, entender o que diferencia o dermatologista que opera do generalista da especialidade ajuda a enxergar um campo de atuação cada vez mais relevante — sobretudo diante do peso do câncer de pele no Brasil. Este artigo percorre o escopo da área, as principais técnicas cirúrgicas, a cirurgia micrográfica de Mohs e o caminho de formação dentro da vertente cirúrgica.

O que é cirurgia dermatológica?

A cirurgia dermatológica é definida pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica (SBCD) como a área da dermatologia especializada em procedimentos diagnósticos, cirúrgicos, estéticos e oncológicos realizados na pele ou no tecido celular subcutâneo, com o objetivo de prevenir, restaurar e manter a saúde da pele, cabelo e unhas. O escopo é amplo: vai do tratamento de tumores benignos e malignos à reconstrução de defeitos cirúrgicos com retalhos e enxertos, passando por procedimentos minimamente invasivos voltados ao envelhecimento cutâneo.

Na prática, isso significa um médico que precisa aliar raciocínio clínico, domínio técnico e sensibilidade estética. O dermatologista que opera não apenas remove lesões — ele planeja como reconstruir o defeito resultante de modo a preservar função e aparência, especialmente em regiões delicadas como a face.

Escopo da especialidade: o que o cirurgião dermatológico faz

A prática cirúrgica do dermatologista é, antes de tudo, ambulatorial. A grande maioria dos procedimentos acontece em clínica ou consultório, sob anestesia local, com baixo risco anestésico e alta resolubilidade. Isso não significa, porém, que sejam procedimentos simples — a complexidade está na precisão cirúrgica exigida e na necessidade de aliar técnica oncológica a resultado funcional e estético.

O escopo da cirurgia dermatológica, conforme a SBCD e o Parecer CFM nº 18/2013, inclui:

• Excisão de nevos, cistos sebáceos e lipomas
• Tratamento cirúrgico do câncer de pele, incluindo carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular, com margens adequadas e, quando necessário, reconstrução por retalhos locais ou enxertos cutâneos
• Cirurgia micrográfica de Mohs (padrão-ouro para tumores de alto risco)
• Lipoaspiração de pequenas áreas e blefaroplastia, em sobreposição com a cirurgia plástica
• Cirurgia ungueal — exérese de tumores cutâneos e cirurgias ungueais diversas, incluindo reconstruções
• Tratamento de cicatrizes (queloides, hipertróficas, atrofias)
• Procedimentos minimamente invasivos voltados ao envelhecimento cutâneo (cosmiatria), que integram a prática do cirurgião dermatológico

Principais técnicas cirúrgicas em dermatologia oncológica

O tratamento cirúrgico do câncer de pele é o núcleo da oncologia cutânea e exige do dermatologista domínio sobre diferentes abordagens, escolhidas conforme o tipo histológico, a localização e o risco de recorrência do tumor.

Excisão com margens cirúrgicas

A técnica mais utilizada consiste na remoção do tumor com margem cirúrgica de segurança ao redor da lesão. É uma abordagem padrão na cirurgia oncológica cutânea e aplica-se à maioria dos tumores de baixo risco.

Reconstrução com retalhos e enxertos

Após a excisão, o defeito cirúrgico precisa ser fechado. Em áreas de pouca mobilidade ou grande defeito, o fechamento primário não é possível, e o cirurgião dermatológico lança mão de retalhos cutâneos locais ou enxertos de pele para reconstrução. O domínio dessas técnicas reconstrutivas é o que diferencia o cirurgião dermatológico oncológico — reconstruir o nariz, a pálpebra ou o lábio com resultado funcional e esteticamente aceitável exige tanto conhecimento técnico quanto experiência.

Cirurgia micrográfica de Mohs: padrão-ouro em tumores de alto risco

A cirurgia micrográfica de Mohs (ou cirurgia de Mohs) é a técnica de maior precisão disponível para o tratamento de certos cânceres de pele e representa, para muitos cirurgiões dermatológicos, a cúspide técnica da especialidade. câncer de pele diagnóstico e tratamento

Como funciona

O princípio da técnica é único: o dermatologista atua simultaneamente como cirurgião e patologista. O tumor é removido em camadas sucessivas, e cada camada tem 100% das suas margens — laterais e profunda — examinadas ao microscópio no próprio intraoperatório. Se houver tumor residual em algum ponto específico da margem, apenas aquela área é reexcisada, e o processo se repete até que todas as margens estejam livres.

Por que a técnica poupa tecido saudável

Por avaliar 100% das margens e remover somente o tecido efetivamente comprometido em cada etapa, a cirurgia de Mohs remove o máximo de tumor com o mínimo de pele sadia. Essa característica a torna especialmente vantajosa em regiões de baixa reserva tecidual — a chamada "zona H" da face —, que inclui pálpebras, nariz, lábios, orelhas, regiões periorbitárias, além de mãos, pés e genitais. Perder tecido saudável nessas áreas compromete diretamente a função e o resultado estético, o que torna cada milímetro preservado clinicamente relevante.

Indicações

A cirurgia de Mohs é indicada para carcinomas basocelulares e espinocelulares de alto risco, especificamente:

• Tumores localizados na zona H da face e outras regiões de risco
• Subtipos histopatológicos agressivos
• Tumores com margens clinicamente mal definidas
• Tumores grandes (diâmetro significativo)
• Tumores recidivados (que já foram tratados antes e voltaram)

Para essas situações selecionadas, a técnica é considerada o padrão-ouro do tratamento.

Taxas de cura: o que diz a literatura

Os dados da revisão publicada nos Anais Brasileiros de Dermatologia (2021) são bastante expressivos. Para o carcinoma basocelular primário, a taxa de cura em 5 anos com cirurgia de Mohs é de aproximadamente 99%, superior à da cirurgia convencional, cuja faixa varia de 87% a 96%. Para o carcinoma basocelular recidivado — historicamente mais difícil de tratar —, a taxa de cura em 5 anos com Mohs situa-se entre 90% e 93%, contra cerca de 83% da cirurgia convencional.

Por isso, para tumores de alto risco em áreas nobres, a cirurgia de Mohs é considerada o padrão-ouro para esses casos.

Câncer de pele no Brasil e o papel do cirurgião dermatológico

Entender a magnitude do problema epidemiológico é essencial para compreender por que a cirurgia dermatológica oncológica é uma área estratégica para o sistema de saúde brasileiro. oncologia para médicos residentes

Segundo a Estimativa 2023 do INCA, o câncer de pele não melanoma é o tumor maligno mais incidente no Brasil, representando 31,3% do total de casos, com 220.490 casos novos estimados por ano no triênio 2023-2025 (101.920 em homens e 118.570 em mulheres). A Estimativa mais recente (INCA 2026-2028) projeta 781 mil casos novos de câncer por ano no Brasil, mantendo o câncer de pele não melanoma como o mais frequente em ambos os sexos.

Isso significa que, na prática diária de qualquer dermatologista com viés cirúrgico, o câncer de pele domina a agenda. Pacientes com carcinoma basocelular e espinocelular precisam de diagnóstico preciso e tratamento cirúrgico com margens controladas — e é exatamente esse o papel central do cirurgião dermatológico oncológico.

Além do volume, a localização facial de uma parcela relevante desses tumores — em função da exposição solar crônica — faz com que a reconstrução pós-excisão seja tecnicamente exigente. Um carcinoma nasal removido com Mohs pode resultar em um defeito que ocupa parte significativa do nariz; a reconstrução por meio de retalhos e enxertos exige planejamento, habilidade e experiência cirúrgica que o dermatologista oncológico deve dominar.

Cirurgia dermatológica versus cirurgia plástica: sobreposição e limites

Uma dúvida frequente — tanto entre estudantes quanto entre pacientes — é: "mas isso não é coisa de cirurgião plástico?" A resposta é: depende do procedimento, e em muitos casos, os dois fazem.

O Parecer CFM nº 18/2013 foi emitido justamente para definir os procedimentos comuns e privativos nessa interface. Procedimentos como excisão de cistos e lipomas, tratamento cirúrgico do câncer de pele, lipoaspiração de pequenas áreas e blefaroplastia são considerados procedimentos que podem ser realizados por especialista em Dermatologia ou em Cirurgia Plástica, desde que o médico possua o respectivo Registro de Qualificação de Especialista (RQE) junto ao CRM.

A diferença prática está em amplitude e ênfase de formação:

A sobreposição é real e regulamentada. O que não há é uma hierarquia — o que há são perfis de formação diferentes, com competências que se tocam em vários pontos. como escolher sua especialidade médica

Como se formar em cirurgia dermatológica: o caminho pela SBCD

A cirurgia dermatológica não é uma especialidade separada reconhecida pelo CFM — é uma área de atuação dentro da dermatologia. Isso tem implicação direta na formação: o primeiro passo é, obrigatoriamente, ter o título de especialista em Dermatologia, conferido pela Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e pela Associação Médica Brasileira (AMB), com reconhecimento pelo CFM.

A partir desse título, o dermatologista que quer aprofundar sua prática cirúrgica pode seguir diferentes caminhos:

Formação na residência

Todo dermatologista recebe formação básica em cirurgia dermatológica durante a residência. Esse treinamento inicial é necessário, mas insuficiente para atuar em cirurgia oncológica complexa ou em Mohs, que exigem capacitação adicional.

Cursos de aperfeiçoamento SBCD/SBD

A SBCD, em parceria com a SBD, oferece cursos estruturados de capacitação cirúrgica, incluindo o Curso de Formação em Cirurgia Micrográfica SBCD/SBD, o mais específico disponível no Brasil para quem quer dominar a técnica de Mohs. O processo seletivo do edital 2025 exemplifica o nível de exigência:

• Pré-requisito: certificado prévio de treinamento em cirurgia oncológica cutânea reconhecido pela SBD
• Seleção: análise curricular, prova teórica e entrevista
• Certificação: realização de 75 cirurgias micrográficas sob supervisão + publicação de artigo científico

Esse conjunto de exigências — prova, supervisão, produção científica — reflete o reconhecimento de que a cirurgia de Mohs não é apenas uma técnica a ser aprendida em workshop, mas uma competência que exige imersão clínica real.

Mentoria e prática em serviços de referência

Além dos cursos formais, a capacitação do cirurgião dermatológico se aprofunda na prática junto a serviços de referência em oncologia cutânea, onde o volume de casos complexos — tumores grandes, recidivados, em áreas nobres — oferece o repertório cirúrgico que a clínica isolada não consegue proporcionar.

Perguntas frequentes

A cirurgia de Mohs é feita em hospital ou consultório?

A cirurgia micrográfica de Mohs é, em geral, realizada em ambiente ambulatorial, com o paciente acordado e sob anestesia local, em linha com o caráter ambulatorial da maioria dos procedimentos do cirurgião dermatológico.

Todo dermatologista pode realizar cirurgia de Mohs?

Não. A técnica exige habilitação específica: o dermatologista precisa ter formação em cirurgia micrográfica (como a oferecida pelo curso SBCD/SBD), que inclui supervisão de pelo menos 75 procedimentos. Ser dermatologista é o pré-requisito, não a habilitação suficiente.

Qualquer câncer de pele tem indicação para Mohs?

Não. A cirurgia de Mohs é indicada para tumores selecionados de alto risco — especialmente carcinomas basocelulares e espinocelulares em áreas nobres, com subtipos agressivos, margens mal definidas, grandes ou recidivados. Para tumores de baixo risco em áreas de baixa complexidade reconstrutiva, a excisão convencional com margens adequadas é a abordagem habitual.

Cirurgia dermatológica e cirurgia plástica são a mesma coisa?

São especialidades distintas com sobreposição em procedimentos específicos. O cirurgião dermatológico foca em pele e subcutâneo, frequentemente em ambiente ambulatorial e sob anestesia local; o cirurgião plástico tem formação mais ampla em cirurgias de maior porte. Vários procedimentos — como excisão de câncer de pele, blefaroplastia e lipoaspiração de pequenas áreas — são realizados por ambos, desde que com o RQE correspondente.

O câncer de pele exige sempre cirurgia?

O tratamento cirúrgico, com análise das margens, é uma das abordagens centrais para o carcinoma basocelular e espinocelular, permitindo confirmar a remoção do tumor. prevenção do câncer de pele A conduta, porém, é individualizada conforme o tipo, o tamanho e a localização do tumor.

Conclusão

A cirurgia dermatológica representa uma das vertentes mais tecnicamente exigentes da dermatologia — e também uma das mais clinicamente relevantes, dado o volume expressivo de câncer de pele no Brasil. Dominar as técnicas cirúrgicas oncológicas, a reconstrução com retalhos e enxertos e, especialmente, a cirurgia micrográfica de Mohs exige um caminho formativo estruturado: título de especialista em dermatologia como base e aprofundamento supervisionado, com avaliação rigorosa, dentro dos programas da SBCD e SBD.

Para o médico residente ou recém-especializado em dermatologia, a vertente cirúrgica não precisa ser uma escolha imediata — mas entender seu escopo, suas indicações e seu caminho de formação é indispensável para exercer a especialidade com a abrangência que ela exige. O câncer de pele não espera, e o cirurgião dermatológico bem formado é peça insubstituível no cuidado desses pacientes.