Canetas Emagrecedoras em Crianças e Adolescentes: Alerta da SBP

Canetas Emagrecedoras em crianças e adolescentes: Alerta da SBP

Em 24 de agosto de 2026, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), por meio de seu Departamento Cientifico de Endocrinologia, publicou uma nota de alerta sobre o uso inadequado de medicamentos conhecidos popularmente como "canetas emagrecedoras" por crianças e adolescentes. O documento chama atencao para os riscos associados a utilizacao desses fármacos sem indicação e acompanhamento medico adequados, especialmente quando o objetivo e a perda de peso por motivos esteticos.

Para o estudante de medicina e o residente, o tema e relevante por duas razoes. Primeiro, os agonistas do receptor de GLP-1 e coagonistas GLP-1/GIP são uma das classes farmacologicas mais rapidamente incorporadas na pratica clínica nos ultimos anos, com aplicacoes em diabetes tipo 2 e obesidade. Segundo, o uso off-label e por motivacao estetica em pacientes pediátricos levanta questões eticas, de segurança farmacologica e de saúde mental que aparecem em casos clinicos de provas de residência em Pediatria, Endocrinologia e Psiquiatria.

Neste guia voce encontra as indicações aprovadas, os riscos documentados, as contraindicações, o posicionamento oficial da SBP e os pontos que mais caem em provas.

O que são as "canetas emagrecedoras"

O termo popular "canetas emagrecedoras" refere-se a formulacoes injetaveis de três fármacos da classe das incretinas: liraglutida, semaglutida e tirzepatida. Esses medicamentos atuam no eixo incretinico, simulando ou potencializando a ação do peptideo semelhante ao glucagon tipo 1 (GLP-1), um hormonio intestinal liberado apos a alimentacao que estimula a secreção de insulina, inibe a secreção de glucagon, retarda o esvaziamento gastrico e promove saciedade.

A liraglutida e um agonista do receptor de GLP-1 administrado em dose diaria por injecao subcutanea. A semaglutida e também um agonista do receptor de GLP-1, administrado em dose semanal. A tirzepatida e um coagonista dual dos receptores de GLP-1 e GIP (peptideo inibidor gastrico), também administrado em dose semanal.

A SBP recomenda substituir a expressao "canetas emagrecedoras" por "medicamentos para tratar a obesidade", justamente para desvincular o fármaco do apelo estetico e reforcar que se trata de medicamento com indicações especificas.

O alerta da SBP (24 de agosto de 2026)

A nota de alerta da SBP, publicada em 24 de agosto de 2026 pelo Departamento Cientifico de Endocrinologia, destaca que o uso inadequado desses medicamentos em crianças e adolescentes aumenta a frequencia e a gravidade de eventos adversos. O documento eassinado sob a coordenacao do Dr. Cresio Alves, presidente do DC de Endocrinologia da SBP.

Os pontos centrais do alerta são:

1. uso inadequado por motivos esteticos: adolescentes com peso adequado não devem utilizar esses medicamentos para modificar aparencia corporal ou atingir padroes esteticos.
2. Produtos sem registro sanitario: a SBP contraindica o uso de produtos sem procedencia ou registro sanitario, incluindo preparacoes clandestinas, manipuladas ou importadas sem registro da Anvisa.
3. Prescricao não e automatica: mesmo com diagnostico de obesidade ou diabetes tipo 2, a prescricao exige avaliacao individualizada pelo medico.
4. Riscos do uso sem acompanhamento: deficit de crescimento e desenvolvimento, desidratação e distúrbios eletroliticos, perda de massa muscular, pancreatite aguda e problemas na vesícula.
5. Riscos psiquiátricos: transtornos alimentares (anorexia, bulimia), ansiedade e quadros depressivos relacionados a imagem corporal.
6. eficácia e seguridad quando usados corretamente: a evidência científica disponível demonstra eficácia e segurança desses medicamentos em adolescentes quando utilizados dentro dos critérios estudados e associados as intervenções sobre estilo de vida.

A fonte oficial da nota publica esta disponível em sbp.com.br.

Incretinas aprovadas para uso pediátrico

até agosto de 2026, três incretinas haviam sido aprovadas pela Anvisa para uso na faixa etária pediátrica, conforme citado pela SBP. As indicações aprovadas pelo FDA (verificadas nos labels oficiais em accessdata.fda.gov) confirmam esses limites.

Liraglutida (Saxenda)

A liraglutida e aprovada pelo FDA desde 04 de dezembro de 2020 para pacientes pediátricos a partir de 12 anos com peso corporal acima de 60 kg e índice de massa corporal correspondente a 30 kg/m2 ou maior para adultos (critérios de Cole). No Brasil, a aprovação pela Anvisa segue os mesmos critérios para obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg. A liraglutida também e aprovada para diabetes melito tipo 2 em crianças a partir de 10 anos.

O label oficial do FDA (NDA 206321, supplement 12) confirma a indicação pediátrica e traz o boxed warning sobre risco de tumores de células C da tireoide.

Semaglutida (Wegovy)

A semaglutida foi aprovada pelo FDA em 23 de dezembro de 2022 (NDA 215256, supplement 5) para pacientes pediátricos a partir de 12 anos com índice de massa corporal no percentil 95 ou superior para idade e sexo (obesidade). No Brasil, e aprovada pela Anvisa para obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg.

O label oficial do FDA (215256s005) confirma a indicação e também traz o boxed warning sobre tumores tireoidianos.

Tirzepatida (Mounjaro)

A tirzepatida foi aprovada pelo FDA em 19 de dezembro de 2025 (NDA 215866, supplement 39) para controle glicêmico em adultos e pacientes pediátricos a partir de 10 anos com diabetes melito tipo 2. A indicação inclui monoterapia em caso de intolerancia ou contraindicação a metformina, ou terapia combinada quando o controle glicêmico e inadequado com metformina. No Brasil, e aprovada pela Anvisa para diabetes tipo 2 em crianças a partir de 10 anos.

A tirzepatida não tem aprovação para obesidade em pacientes pediátricos até agosto de 2026. O label oficial do FDA (215866s039) confirma a indicação para DM2 e o boxed warning.

Mecanismo de ação dos agonistas GLP-1

Para entender os riscos e as indicações, e preciso compreender o mecanismo de ação desses fármacos. Os agonistas do receptor de GLP-1 e o coagonista dual GLP-1/GIP atuam em multiples orgaos:

• Pancreas: estimulam a secreção de insulina pelas células beta em resposta a glicemia elevada (ação glicose-dependente) e inibem a secreção de glucagon pelas células alfa.
• Trato gastrointestinal: retardam o esvaziamento gastrico, o que contribui para a saciedade mas também para os efeitos adversos gastrointestinal (nauseas, vomitos, plenitude).
• Sistema nervoso central: atuam em receptores hipotalamicos promovendo saciedade e reduzindo o apetite.
• Coracao e vasos: tem efeitos cardiovasculares que estao sendo estudados, com possivel beneficio em reducao de eventos cardiovasculares em adultos.

A ação glicose-dependente na secreção de insulina explica o risco relativamente baixo de hipoglicemia em monoterapia, mas o risco aumenta quando combinados com insulina ou sulfonilureias.

Riscos e efeitos adversos

boxed warning: tumores de células C da tireoide

Todos os três fármacos (liraglutida, semaglutida e tirzepatida) trazem o boxed warning (advertencia em caixa) nos labels do FDA sobre o risco de tumores de células C da tireoide. Em estudos em roedores, esses fármacos causaram tumores de células C da tireoide, incluindo carcinomas medulares de tireoide. A relevancia para humanos não foi totalmente determinada, mas por precaucao, os fármacos são contraindicados em pacientes com historia pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou neoplasia endocrina multipla tipo 2 (MEN 2).

Este ponto e frequentemente cobrado em provas: a contraindicação absoluta por historia de carcinoma medular de tireoide ou MEN 2 e uma questao classica de farmacologia e endocrinologia.

pancreatite aguda

A pancreatite aguda e um risco documentado nos labels de todos os três fármacos. A orientacao do FDA e interromper prontamente o medicamento se houver suspeita de pancreatite e não reiniciar se a pancreatite for confirmada. Os sintomas incluem dor abdominal intensa e persistente que pode irradiar para as costas, acompanhada ou não de vomitos.

Hipoglicemia

O risco de hipoglicemia e baixo em monoterapia (ação glicose-dependente), mas aumenta significativamente quando o fármaco e combinado com insulina ou sulfonilureias (secretagogos de insulina). No ensaio clinico pediátrico da liraglutida para obesidade, hipoglicemia foi relatada mesmo em pacientes sem diabetes tipo 2.

distúrbios gastrointestinal

Os efeitos adversos mais comuns são gastrointestinal: nausea, vomitos, diarreia, constipacao, dor abdominal, dispepsia e refluxo. Esses efeitos são mais frequentes durante o escalonamento de dose e tendem a diminuir com o tempo. O retardo do esvaziamento gastrico pode causar gastroparesia funcional, especialmente em doses mais altas.

Colelitíase

A colelitiase (calculose biliar) e citada como risco, especialmente com perda de peso rapida. A SBP inclui problemas na vesícula entre os riscos do uso sem acompanhamento.

Perda de massa magra

A perda de peso induzida por esses fármacos não seletivamente reduz massa gorda. A perda de massa magra (muscular) e documentada e e uma preocupacao especial em pacientes pediátricos em fase de crescimento e desenvolvimento. A SBP destaca esse risco em seu alerta.

Riscos especificos do uso pediátrico sem acompanhamento

A SBP destaca riscos especificos do uso inadequado em crianças e adolescentes:

• Deficit de crescimento e desenvolvimento: a perda de peso e massa magra durante fase de crescimento pode comprometer o desenvolvimento estatural e puberal.
• desidratação e distúrbios eletroliticos: vomitos e diarreia persistentes podem levar a desidratação e distúrbios hidroeletroliticos, especialmente perigosos em crianças.
• transtornos alimentares: o uso para fins esteticos pode desencadear ou agravar anorexia, bulimia e outros transtornos alimentares.
• ansiedade e depressao: quadros depressivos relacionados a imagem corporal podem ser agravados.

contraindicações

As contraindicações documentadas nos labels do FDA e citadas pela SBP incluem:

• Carcinoma medular de tireoide: historia pessoal ou familiar (contraindicação absoluta, boxed warning).
• Neoplasia endocrina multipla tipo 2 (MEN 2): historia pessoal ou familiar (contraindicação absoluta, boxed warning).
• Hipersensibilidade ao principio ativo ou aos componentes da formulacao.
• Gestantes e lactantes: contraindicado devido a risco potencial para o feto (estudos em animais mostraram efeitos teratogenicos).
• pancreatite previa: contraindicação relativa que requer avaliacao individualizada.
• Produtos sem registro Anvisa: a SBP contraindica especificamente preparacoes clandestinas, manipuladas ou importadas sem registro sanitario.

Posicionamento oficial da SBP

A SBP estabelece um posicionamento claro em sua nota de 24 de agosto de 2026:

1. indicações legitimas: os medicamentos tem indicações especificas para adolescentes com obesidade (semaglutida e liraglutida a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg) e para crianças e adolescentes com diabetes melito tipo 2 (liraglutida e tirzepatida a partir de 10 anos).

2. Proibido para fins esteticos: adolescentes com peso adequado não devem utilizar esses medicamentos para modificar aparencia corporal ou atingir padroes esteticos.

3. Prescricao exige avaliacao individualizada: mesmo com diagnostico de obesidade ou diabetes, a prescricao não e automatica. O medico deve avaliar:

   • Resposta as intervenções previas (farmacologicas e não farmacologicas)
   • Gravidade da doença
   • Presenca de comorbidades
   • Riscos potenciais
   • Capacidade de acompanhamento
   • Expectativas do adolescente e da familia

4. Investigacao da motivacao: o pediatra deve investigar por que o adolescente deseja emagrecer, quanto deseja emagrecer, quem recomendou o medicamento e quais expectativas estao associadas.

5. Mudanca de nomenclatura: a SBP recomenda substituir "canetas emagrecedoras" por "medicamentos para tratar a obesidade".

6. eficácia reconhecida quando bem indicados: a evidência científica demonstra eficácia e segurança quando utilizados dentro dos critérios estudados e associados as intervenções sobre estilo de vida. O problema não esta no medicamento em si, mas na banalizacao do uso.

obesidade pediátrica: contexto epidemiologico

A obesidade pediátrica e um problema de saúde publica global. Segundo a Organizacao Mundial da saúde (OMS), a prevalencia de obesidade em crianças e adolescentes de 5 a 19 anos quadruplicou no mundo entre 1990 e 2022, passando de 2% para 8%. A OMS destaca que crianças e adolescentes com obesidade tendem a continuar obesos na idade adulta sem intervencao, com maior risco de doencas cardiovasculares, diabetes tipo 2 e complicacoes metabolicas precoces.

No Brasil, a obesidade pediátrica também tem crescido de forma consistente. Os dados do Ministerio da saúde e do IBGE (Pesquisa Nacional de saúde do Escolar, PeNSE) mostram aumento da prevalencia de excesso de peso em estudantes. Esse contexto epidemiologico explica por que cada vez mais adolescentes e familiares buscam solucoes farmacologicas para perda de peso, nem sempre com orientacao adequada.

O reconhecimento da obesidade como doença cronica, e não como falha de forca de vontade, e fundamental para o tratamento adequado. A abordagem da obesidade pediátrica deve ser multifatorial, combinando intervencao nutricional, atividade fisica, suporte psicologico e, quando indicado, tratamento farmacologico.

Quando o uso e indicado

O uso de incretinas em pacientes pediátricos e indicado apenas em situacoes especificas, dentro das aprovações regulatorias e com acompanhamento medico continuo:

obesidade pediátrica

Para adolescentes a partir de 12 anos com obesidade (IMC no percentil 95 ou superior para idade e sexo, ou IMC correspondente a 30 kg/m2 ou maior para adultos) e peso corporal acima de 60 kg, a semaglutida e a liraglutida são opcoes aprovadas. A prescricao deve ser precedida de:

• Avaliacao nutricional e de atividade fisica
• Tentativa de intervenções não farmacologicas
• Avaliacao de comorbidades (apneia do sono, esteatose hepatica, resistencia insulinica, hipertensao)
• Exclusao de contraindicações
• Definicao de plano de acompanhamento

diabetes melito tipo 2 pediátrico

Para crianças e adolescentes a partir de 10 anos com diabetes melito tipo 2, a liraglutida e a tirzepatida são opcoes aprovadas. A tirzepatida pode ser usada em monoterapia quando ha intolerancia ou contraindicação a metformina, ou em terapia combinada quando o controle glicêmico e inadecado com metformina isolada.

Quando não e indicado

• adolescentes com peso adequado que desejam emagrecer por motivos esteticos
• Perda rapida de peso antes de festas, viagens ou competicoes
• Compensacao de erros alimentares ou sedentarismo
• Modificacao de aparencia corporal sem indicação clínica
• uso de produtos sem registro da Anvisa

Canetas emagrecedoras e provas de residência médica

O tema das incretinas e seu uso em pediatria aparece em provas de residência médica de varias formas:

Questao classica: contraindicação de GLP-1

paciente com historia familiar de carcinoma medular de tireoide solicita tratamento para obesidade com semaglutida. Qual a conduta? Resposta: contraindicação absoluta devido ao risco de tumores de células C da tireoide (boxed warning).

Questao classica: mecanismo de ação

Qual o mecanismo de ação da liraglutida? Resposta: agonista do receptor de GLP-1 que estimula secreção de insulina (glicose-dependente), inibe glucagon, retarda esvaziamento gastrico e promove saciedade central.

Questao classica: hipoglicemia

paciente com diabetes tipo 2 em uso de metformina + semaglutida desenvolve hipoglicemia. Qual o fator? Resposta: o risco de hipoglicemia com agonistas GLP-1 em monoterapia e baixo, mas aumenta quando combinados com sulfonilureias ou insulina. Se o paciente também usa sulfonilureia, esse e o fator provavel.

Questao classica: efeitos adversos GI

paciente iniciou liraglutida ha 2 dias e refere nausea e vomitos. Qual a conduta? Resposta: efeitos gastrointestinal são os mais comuns, especialmente durante o escalonamento de dose. Orientar fracionamento de refeicoes, hidratacao e monitorar. Se persistir ou haver desidratação, reavaliar.

Dica de prova: diferenciar indicações

Em provas, e comum confundir as indicações dos três fármacos. Liraglutida e semaglutida são agonistas GLP-1; tirzepatida e coagonista dual GLP-1/GIP. Para obesidade pediátrica (12 anos, peso >60 kg): semaglutida e liraglutida. Para DM2 pediátrico (10 anos): liraglutida e tirzepatida. A tirzepatida não tem aprovação para obesidade em pediatria até agosto de 2026.

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Cronograma de estudos para endocrinologia e farmacologia

• D1: estudo ativo de incretinas e seus mecanismos (leitura + questões de farmacologia)
• D2: primeira revisao 24 horas depois (questões de fixacao sobre contraindicações, efeitos adversos, indicações)
• D6: segunda revisao 1 semana depois (simulado tematico de endocrinologia pediátrica)
• D31: terceira revisao 1 mes depois (casos clinicos integrados de obesidade e diabetes pediátrico)

Comece pelas indicações aprovadas, contraindicações (especialmente carcinoma medular de tireoide e MEN 2), efeitos adversos gastrointestinal e o posicionamento da SBP. Reserve tempo para casos clinicos que exigem diferenciar uso indicado de uso inadequado.

Perguntas frequentes

O que são as "canetas emagrecedoras"?

O termo popular refere-se a formulacoes injetaveis de três fármacos da classe das incretinas: liraglutida, semaglutida e tirzepatida. Esses medicamentos atuam no eixo incretinico simulando ou potencializando a ação do GLP-1, promovendo saciedade, retardo do esvaziamento gastrico e estimulo glicose-dependente da secreção de insulina. A SBP recomenda substituir o termo por "medicamentos para tratar a obesidade".

Qual o alerta da SBP sobre esses medicamentos em crianças e adolescentes?

A SBP, por meio de seu Departamento Cientifico de Endocrinologia, publicou em 24 de agosto de 2026 uma nota de alerta destacando que o uso inadequado desses medicamentos em crianças e adolescentes aumenta a frequencia e a gravidade de eventos adversos. O alerta contraindica o uso por adolescentes com peso adequado para fins esteticos, o uso de produtos sem registro da Anvisa e enfatiza que a prescricao exige avaliacao médica individualizada.

Quais incretinas são aprovadas para uso pediátrico?

até agosto de 2026, três incretinas haviam sido aprovadas pela Anvisa para uso pediátrico: liraglutida (obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg e DM2 a partir de 10 anos), semaglutida (obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg) e tirzepatida (DM2 a partir de 10 anos). A tirzepatida não tem aprovação para obesidade em pediatria.

Quais são as contraindicações absolutas dos agonistas GLP-1?

As contraindicações absolutas incluem historia pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide, neoplasia endocrina multipla tipo 2 (MEN 2) e hipersensibilidade ao principio ativo. Gestantes e lactantes também não devem usar. pancreatite previa e contraindicação relativa que requer avaliacao individualizada. Essa questao e frequentemente cobrada em provas.

Quais os principais efeitos adversos das incretinas?

Os efeitos adversos mais comuns são gastrointestinal: nausea, vomitos, diarreia, constipacao e dor abdominal, especialmente durante o escalonamento de dose. Os riscos potenciais graves incluem pancreatite aguda, hipoglicemia (principalmente em combinacao com insulina ou sulfonilureias), colelitíase e, segundo a SBP, perda de massa magra, deficit de crescimento e transtornos alimentares no uso pediátrico inadequado.

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conclusão

O alerta da SBP de 24 de agosto de 2026 reforca um principio fundamental da pratica médica em pediatria: medicamentos potentes com mecanismos de ação especificos exigem indicações precisas, avaliacao individualizada e acompanhamento continuo. As incretinas (liraglutida, semaglutida e tirzepatida) são ferramentas valiosas no tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2 em adolescentes quando bem indicadas, mas o uso inadequado por motivacao estetica expoe crianças e adolescentes a riscos significativos, incluindo pancreatite, tumores tireoidianos (em modelos animais), distúrbios gastrointestinal, perda de massa magra, deficit de crescimento e transtornos alimentares.

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Fontes consultadas: Sociedade Brasileira de Pediatria (sbp.com.br, nota de alerta 24/08/2026, DC Endocrinologia); FDA Drugs@FDA (labels Wegovy NDA 215256, Saxenda NDA 206321, Mounjaro NDA 215866); Organizacao Mundial da saúde (who.int, fact sheet obesity 08/12/2025).