Canetas Emagrecedoras em Criancas e Adolescentes: Alerta da SBP

Canetas Emagrecedoras em Criancas e Adolescentes: Alerta da SBP

Em 24 de agosto de 2026, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), por meio de seu Departamento Cientifico de Endocrinologia, publicou uma nota de alerta sobre o uso inadequado de medicamentos conhecidos popularmente como "canetas emagrecedoras" por criancas e adolescentes. O documento chama atencao para os riscos associados a utilizacao desses farmacos sem indicacao e acompanhamento medico adequados, especialmente quando o objetivo e a perda de peso por motivos esteticos.

Para o estudante de medicina e o residente, o tema e relevante por duas razoes. Primeiro, os agonistas do receptor de GLP-1 e coagonistas GLP-1/GIP sao uma das classes farmacologicas mais rapidamente incorporadas na pratica clinica nos ultimos anos, com aplicacoes em diabetes tipo 2 e obesidade. Segundo, o uso off-label e por motivacao estetica em pacientes pediatricos levanta questoes eticas, de seguranca farmacologica e de saude mental que aparecem em casos clinicos de provas de residencia em Pediatria, Endocrinologia e Psiquiatria.

Neste guia voce encontra as indicacoes aprovadas, os riscos documentados, as contraindicacoes, o posicionamento oficial da SBP e os pontos que mais caem em provas.

O que sao as "canetas emagrecedoras"

O termo popular "canetas emagrecedoras" refere-se a formulacoes injetaveis de tres farmacos da classe das incretinas: liraglutida, semaglutida e tirzepatida. Esses medicamentos atuam no eixo incretinico, simulando ou potencializando a acao do peptideo semelhante ao glucagon tipo 1 (GLP-1), um hormonio intestinal liberado apos a alimentacao que estimula a secrecao de insulina, inibe a secrecao de glucagon, retarda o esvaziamento gastrico e promove saciedade.

A liraglutida e um agonista do receptor de GLP-1 administrado em dose diaria por injecao subcutanea. A semaglutida e tambem um agonista do receptor de GLP-1, administrado em dose semanal. A tirzepatida e um coagonista dual dos receptores de GLP-1 e GIP (peptideo inibidor gastrico), tambem administrado em dose semanal.

A SBP recomenda substituir a expressao "canetas emagrecedoras" por "medicamentos para tratar a obesidade", justamente para desvincular o farmaco do apelo estetico e reforcar que se trata de medicamento com indicacoes especificas.

O alerta da SBP (24 de agosto de 2026)

A nota de alerta da SBP, publicada em 24 de agosto de 2026 pelo Departamento Cientifico de Endocrinologia, destaca que o uso inadequado desses medicamentos em criancas e adolescentes aumenta a frequencia e a gravidade de eventos adversos. O documento eassinado sob a coordenacao do Dr. Cresio Alves, presidente do DC de Endocrinologia da SBP.

Os pontos centrais do alerta sao:

1. Uso inadequado por motivos esteticos: adolescentes com peso adequado nao devem utilizar esses medicamentos para modificar aparencia corporal ou atingir padroes esteticos.
2. Produtos sem registro sanitario: a SBP contraindica o uso de produtos sem procedencia ou registro sanitario, incluindo preparacoes clandestinas, manipuladas ou importadas sem registro da Anvisa.
3. Prescricao nao e automatica: mesmo com diagnostico de obesidade ou diabetes tipo 2, a prescricao exige avaliacao individualizada pelo medico.
4. Riscos do uso sem acompanhamento: deficit de crescimento e desenvolvimento, desidratacao e disturbios eletroliticos, perda de massa muscular, pancreatite aguda e problemas na vesicula.
5. Riscos psiquiatricos: transtornos alimentares (anorexia, bulimia), ansiedade e quadros depressivos relacionados a imagem corporal.
6. Eficacia e seguridad quando usados corretamente: a evidencia cientifica disponivel demonstra eficacia e seguranca desses medicamentos em adolescentes quando utilizados dentro dos criterios estudados e associados as intervencoes sobre estilo de vida.

A fonte oficial da nota publica esta disponivel em sbp.com.br.

Incretinas aprovadas para uso pediatrico

Ate agosto de 2026, tres incretinas haviam sido aprovadas pela Anvisa para uso na faixa etaria pediatrica, conforme citado pela SBP. As indicacoes aprovadas pelo FDA (verificadas nos labels oficiais em accessdata.fda.gov) confirmam esses limites.

Liraglutida (Saxenda)

A liraglutida e aprovada pelo FDA desde 04 de dezembro de 2020 para pacientes pediatricos a partir de 12 anos com peso corporal acima de 60 kg e indice de massa corporal correspondente a 30 kg/m2 ou maior para adultos (criterios de Cole). No Brasil, a aprovacao pela Anvisa segue os mesmos criterios para obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg. A liraglutida tambem e aprovada para diabetes melito tipo 2 em criancas a partir de 10 anos.

O label oficial do FDA (NDA 206321, supplement 12) confirma a indicacao pediatrica e traz o boxed warning sobre risco de tumores de celulas C da tireoide.

Semaglutida (Wegovy)

A semaglutida foi aprovada pelo FDA em 23 de dezembro de 2022 (NDA 215256, supplement 5) para pacientes pediatricos a partir de 12 anos com indice de massa corporal no percentil 95 ou superior para idade e sexo (obesidade). No Brasil, e aprovada pela Anvisa para obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg.

O label oficial do FDA (215256s005) confirma a indicacao e tambem traz o boxed warning sobre tumores tireoidianos.

Tirzepatida (Mounjaro)

A tirzepatida foi aprovada pelo FDA em 19 de dezembro de 2025 (NDA 215866, supplement 39) para controle glicemico em adultos e pacientes pediatricos a partir de 10 anos com diabetes melito tipo 2. A indicacao inclui monoterapia em caso de intolerancia ou contraindicacao a metformina, ou terapia combinada quando o controle glicemico e inadequado com metformina. No Brasil, e aprovada pela Anvisa para diabetes tipo 2 em criancas a partir de 10 anos.

A tirzepatida nao tem aprovacao para obesidade em pacientes pediatricos ate agosto de 2026. O label oficial do FDA (215866s039) confirma a indicacao para DM2 e o boxed warning.

Mecanismo de acao dos agonistas GLP-1

Para entender os riscos e as indicacoes, e preciso compreender o mecanismo de acao desses farmacos. Os agonistas do receptor de GLP-1 e o coagonista dual GLP-1/GIP atuam em multiples orgaos:

• Pancreas: estimulam a secrecao de insulina pelas celulas beta em resposta a glicemia elevada (acao glicose-dependente) e inibem a secrecao de glucagon pelas celulas alfa.
• Trato gastrointestinal: retardam o esvaziamento gastrico, o que contribui para a saciedade mas tambem para os efeitos adversos gastrointestinal (nauseas, vomitos, plenitude).
• Sistema nervoso central: atuam em receptores hipotalamicos promovendo saciedade e reduzindo o apetite.
• Coracao e vasos: tem efeitos cardiovasculares que estao sendo estudados, com possivel beneficio em reducao de eventos cardiovasculares em adultos.

A acao glicose-dependente na secrecao de insulina explica o risco relativamente baixo de hipoglicemia em monoterapia, mas o risco aumenta quando combinados com insulina ou sulfonilureias.

Riscos e efeitos adversos

Boxed warning: tumores de celulas C da tireoide

Todos os tres farmacos (liraglutida, semaglutida e tirzepatida) trazem o boxed warning (advertencia em caixa) nos labels do FDA sobre o risco de tumores de celulas C da tireoide. Em estudos em roedores, esses farmacos causaram tumores de celulas C da tireoide, incluindo carcinomas medulares de tireoide. A relevancia para humanos nao foi totalmente determinada, mas por precaucao, os farmacos sao contraindicados em pacientes com historia pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide ou neoplasia endocrina multipla tipo 2 (MEN 2).

Este ponto e frequentemente cobrado em provas: a contraindicacao absoluta por historia de carcinoma medular de tireoide ou MEN 2 e uma questao classica de farmacologia e endocrinologia.

Pancreatite aguda

A pancreatite aguda e um risco documentado nos labels de todos os tres farmacos. A orientacao do FDA e interromper prontamente o medicamento se houver suspeita de pancreatite e nao reiniciar se a pancreatite for confirmada. Os sintomas incluem dor abdominal intensa e persistente que pode irradiar para as costas, acompanhada ou nao de vomitos.

Hipoglicemia

O risco de hipoglicemia e baixo em monoterapia (acao glicose-dependente), mas aumenta significativamente quando o farmaco e combinado com insulina ou sulfonilureias (secretagogos de insulina). No ensaio clinico pediatrico da liraglutida para obesidade, hipoglicemia foi relatada mesmo em pacientes sem diabetes tipo 2.

Disturbios gastrointestinal

Os efeitos adversos mais comuns sao gastrointestinal: nausea, vomitos, diarreia, constipacao, dor abdominal, dispepsia e refluxo. Esses efeitos sao mais frequentes durante o escalonamento de dose e tendem a diminuir com o tempo. O retardo do esvaziamento gastrico pode causar gastroparesia funcional, especialmente em doses mais altas.

Colelitíase

A colelitiase (calculose biliar) e citada como risco, especialmente com perda de peso rapida. A SBP inclui problemas na vesicula entre os riscos do uso sem acompanhamento.

Perda de massa magra

A perda de peso induzida por esses farmacos nao seletivamente reduz massa gorda. A perda de massa magra (muscular) e documentada e e uma preocupacao especial em pacientes pediatricos em fase de crescimento e desenvolvimento. A SBP destaca esse risco em seu alerta.

Riscos especificos do uso pediatrico sem acompanhamento

A SBP destaca riscos especificos do uso inadequado em criancas e adolescentes:

• Deficit de crescimento e desenvolvimento: a perda de peso e massa magra durante fase de crescimento pode comprometer o desenvolvimento estatural e puberal.
• Desidratacao e disturbios eletroliticos: vomitos e diarreia persistentes podem levar a desidratacao e disturbios hidroeletroliticos, especialmente perigosos em criancas.
• Transtornos alimentares: o uso para fins esteticos pode desencadear ou agravar anorexia, bulimia e outros transtornos alimentares.
• Ansiedade e depressao: quadros depressivos relacionados a imagem corporal podem ser agravados.

Contraindicacoes

As contraindicacoes documentadas nos labels do FDA e citadas pela SBP incluem:

• Carcinoma medular de tireoide: historia pessoal ou familiar (contraindicacao absoluta, boxed warning).
• Neoplasia endocrina multipla tipo 2 (MEN 2): historia pessoal ou familiar (contraindicacao absoluta, boxed warning).
• Hipersensibilidade ao principio ativo ou aos componentes da formulacao.
• Gestantes e lactantes: contraindicado devido a risco potencial para o feto (estudos em animais mostraram efeitos teratogenicos).
• Pancreatite previa: contraindicacao relativa que requer avaliacao individualizada.
• Produtos sem registro Anvisa: a SBP contraindica especificamente preparacoes clandestinas, manipuladas ou importadas sem registro sanitario.

Posicionamento oficial da SBP

A SBP estabelece um posicionamento claro em sua nota de 24 de agosto de 2026:

1. Indicacoes legitimas: os medicamentos tem indicacoes especificas para adolescentes com obesidade (semaglutida e liraglutida a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg) e para criancas e adolescentes com diabetes melito tipo 2 (liraglutida e tirzepatida a partir de 10 anos).

2. Proibido para fins esteticos: adolescentes com peso adequado nao devem utilizar esses medicamentos para modificar aparencia corporal ou atingir padroes esteticos.

3. Prescricao exige avaliacao individualizada: mesmo com diagnostico de obesidade ou diabetes, a prescricao nao e automatica. O medico deve avaliar:

   • Resposta as intervencoes previas (farmacologicas e nao farmacologicas)
   • Gravidade da doenca
   • Presenca de comorbidades
   • Riscos potenciais
   • Capacidade de acompanhamento
   • Expectativas do adolescente e da familia

4. Investigacao da motivacao: o pediatra deve investigar por que o adolescente deseja emagrecer, quanto deseja emagrecer, quem recomendou o medicamento e quais expectativas estao associadas.

5. Mudanca de nomenclatura: a SBP recomenda substituir "canetas emagrecedoras" por "medicamentos para tratar a obesidade".

6. Eficacia reconhecida quando bem indicados: a evidencia cientifica demonstra eficacia e seguranca quando utilizados dentro dos criterios estudados e associados as intervencoes sobre estilo de vida. O problema nao esta no medicamento em si, mas na banalizacao do uso.

Obesidade pediatrica: contexto epidemiologico

A obesidade pediatrica e um problema de saude publica global. Segundo a Organizacao Mundial da Saude (OMS), a prevalencia de obesidade em criancas e adolescentes de 5 a 19 anos quadruplicou no mundo entre 1990 e 2022, passando de 2% para 8%. A OMS destaca que criancas e adolescentes com obesidade tendem a continuar obesos na idade adulta sem intervencao, com maior risco de doencas cardiovasculares, diabetes tipo 2 e complicacoes metabolicas precoces.

No Brasil, a obesidade pediatrica tambem tem crescido de forma consistente. Os dados do Ministerio da Saude e do IBGE (Pesquisa Nacional de Saude do Escolar, PeNSE) mostram aumento da prevalencia de excesso de peso em estudantes. Esse contexto epidemiologico explica por que cada vez mais adolescentes e familiares buscam solucoes farmacologicas para perda de peso, nem sempre com orientacao adequada.

O reconhecimento da obesidade como doenca cronica, e nao como falha de forca de vontade, e fundamental para o tratamento adequado. A abordagem da obesidade pediatrica deve ser multifatorial, combinando intervencao nutricional, atividade fisica, suporte psicologico e, quando indicado, tratamento farmacologico.

Quando o uso e indicado

O uso de incretinas em pacientes pediatricos e indicado apenas em situacoes especificas, dentro das aprovacoes regulatorias e com acompanhamento medico continuo:

Obesidade pediatrica

Para adolescentes a partir de 12 anos com obesidade (IMC no percentil 95 ou superior para idade e sexo, ou IMC correspondente a 30 kg/m2 ou maior para adultos) e peso corporal acima de 60 kg, a semaglutida e a liraglutida sao opcoes aprovadas. A prescricao deve ser precedida de:

• Avaliacao nutricional e de atividade fisica
• Tentativa de intervencoes nao farmacologicas
• Avaliacao de comorbidades (apneia do sono, esteatose hepatica, resistencia insulinica, hipertensao)
• Exclusao de contraindicacoes
• Definicao de plano de acompanhamento

Diabetes melito tipo 2 pediatrico

Para criancas e adolescentes a partir de 10 anos com diabetes melito tipo 2, a liraglutida e a tirzepatida sao opcoes aprovadas. A tirzepatida pode ser usada em monoterapia quando ha intolerancia ou contraindicacao a metformina, ou em terapia combinada quando o controle glicemico e inadecado com metformina isolada.

Quando NAO e indicado

• Adolescentes com peso adequado que desejam emagrecer por motivos esteticos
• Perda rapida de peso antes de festas, viagens ou competicoes
• Compensacao de erros alimentares ou sedentarismo
• Modificacao de aparencia corporal sem indicacao clinica
• Uso de produtos sem registro da Anvisa

Canetas emagrecedoras e provas de residencia medica

O tema das incretinas e seu uso em pediatria aparece em provas de residencia medica de varias formas:

Questao classica: contraindicacao de GLP-1

Paciente com historia familiar de carcinoma medular de tireoide solicita tratamento para obesidade com semaglutida. Qual a conduta? Resposta: contraindicacao absoluta devido ao risco de tumores de celulas C da tireoide (boxed warning).

Questao classica: mecanismo de acao

Qual o mecanismo de acao da liraglutida? Resposta: agonista do receptor de GLP-1 que estimula secrecao de insulina (glicose-dependente), inibe glucagon, retarda esvaziamento gastrico e promove saciedade central.

Questao classica: hipoglicemia

Paciente com diabetes tipo 2 em uso de metformina + semaglutida desenvolve hipoglicemia. Qual o fator? Resposta: o risco de hipoglicemia com agonistas GLP-1 em monoterapia e baixo, mas aumenta quando combinados com sulfonilureias ou insulina. Se o paciente tambem usa sulfonilureia, esse e o fator provavel.

Questao classica: efeitos adversos GI

Paciente iniciou liraglutida ha 2 dias e refere nausea e vomitos. Qual a conduta? Resposta: efeitos gastrointestinal sao os mais comuns, especialmente durante o escalonamento de dose. Orientar fracionamento de refeicoes, hidratacao e monitorar. Se persistir ou haver desidratacao, reavaliar.

Dica de prova: diferenciar indicacoes

Em provas, e comum confundir as indicacoes dos tres farmacos. Liraglutida e semaglutida sao agonistas GLP-1; tirzepatida e coagonista dual GLP-1/GIP. Para obesidade pediatrica (12 anos, peso >60 kg): semaglutida e liraglutida. Para DM2 pediatrico (10 anos): liraglutida e tirzepatida. A tirzepatida nao tem aprovacao para obesidade em pediatria ate agosto de 2026.

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Cronograma de estudos para endocrinologia e farmacologia

• D1: estudo ativo de incretinas e seus mecanismos (leitura + questoes de farmacologia)
• D2: primeira revisao 24 horas depois (questoes de fixacao sobre contraindicacoes, efeitos adversos, indicacoes)
• D6: segunda revisao 1 semana depois (simulado tematico de endocrinologia pediatrica)
• D31: terceira revisao 1 mes depois (casos clinicos integrados de obesidade e diabetes pediatrico)

Comece pelas indicacoes aprovadas, contraindicacoes (especialmente carcinoma medular de tireoide e MEN 2), efeitos adversos gastrointestinal e o posicionamento da SBP. Reserve tempo para casos clinicos que exigem diferenciar uso indicado de uso inadequado.

Perguntas frequentes

O que sao as "canetas emagrecedoras"?

O termo popular refere-se a formulacoes injetaveis de tres farmacos da classe das incretinas: liraglutida, semaglutida e tirzepatida. Esses medicamentos atuam no eixo incretinico simulando ou potencializando a acao do GLP-1, promovendo saciedade, retardo do esvaziamento gastrico e estimulo glicose-dependente da secrecao de insulina. A SBP recomenda substituir o termo por "medicamentos para tratar a obesidade".

Qual o alerta da SBP sobre esses medicamentos em criancas e adolescentes?

A SBP, por meio de seu Departamento Cientifico de Endocrinologia, publicou em 24 de agosto de 2026 uma nota de alerta destacando que o uso inadequado desses medicamentos em criancas e adolescentes aumenta a frequencia e a gravidade de eventos adversos. O alerta contraindica o uso por adolescentes com peso adequado para fins esteticos, o uso de produtos sem registro da Anvisa e enfatiza que a prescricao exige avaliacao medica individualizada.

Quais incretinas sao aprovadas para uso pediatrico?

Ate agosto de 2026, tres incretinas haviam sido aprovadas pela Anvisa para uso pediatrico: liraglutida (obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg e DM2 a partir de 10 anos), semaglutida (obesidade em adolescentes a partir de 12 anos com peso acima de 60 kg) e tirzepatida (DM2 a partir de 10 anos). A tirzepatida nao tem aprovacao para obesidade em pediatria.

Quais sao as contraindicacoes absolutas dos agonistas GLP-1?

As contraindicacoes absolutas incluem historia pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide, neoplasia endocrina multipla tipo 2 (MEN 2) e hipersensibilidade ao principio ativo. Gestantes e lactantes tambem nao devem usar. Pancreatite previa e contraindicacao relativa que requer avaliacao individualizada. Essa questao e frequentemente cobrada em provas.

Quais os principais efeitos adversos das incretinas?

Os efeitos adversos mais comuns sao gastrointestinal: nausea, vomitos, diarreia, constipacao e dor abdominal, especialmente durante o escalonamento de dose. Os riscos potenciais graves incluem pancreatite aguda, hipoglicemia (principalmente em combinacao com insulina ou sulfonilureias), colelitíase e, segundo a SBP, perda de massa magra, deficit de crescimento e transtornos alimentares no uso pediatrico inadequado.

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Conclusao

O alerta da SBP de 24 de agosto de 2026 reforca um principio fundamental da pratica medica em pediatria: medicamentos potentes com mecanismos de acao especificos exigem indicacoes precisas, avaliacao individualizada e acompanhamento continuo. As incretinas (liraglutida, semaglutida e tirzepatida) sao ferramentas valiosas no tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2 em adolescentes quando bem indicadas, mas o uso inadequado por motivacao estetica expoe criancas e adolescentes a riscos significativos, incluindo pancreatite, tumores tireoidianos (em modelos animais), disturbios gastrointestinal, perda de massa magra, deficit de crescimento e transtornos alimentares.

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Fontes consultadas: Sociedade Brasileira de Pediatria (sbp.com.br, nota de alerta 24/08/2026, DC Endocrinologia); FDA Drugs@FDA (labels Wegovy NDA 215256, Saxenda NDA 206321, Mounjaro NDA 215866); Organizacao Mundial da Saude (who.int, fact sheet obesity 08/12/2025).