--- title: "Questão 13 do SCMSP 2024.2: Diabetes Mellitus · MedMentorIA" description: "SCMSP 2024 · Diabetes Mellitus: Leia o caso abaixo para responder às questões 12 e 13. Paciente masculino, 21 anos, com história de uso recreativo de fenta" lang: pt-BR json-ld: | [ { "@context": "https://schema.org", "@type": "Question", "url": "https://medmentoria.com/questoes/scmsp-2024-diabetes-mellitus-scmsp-2024-2-r1-13-orig-obj", "name": "Diabetes Mellitus · SCMSP · 2024.2", "text": "Leia o caso abaixo para responder às questões 12 e 13. Paciente masculino, 21 anos, com história de uso recreativo de fentanil e DM1 diagnosticado há 6 anos tendo tido 7 episódios de cetoacidose desde diagnóstico. Uso de insulina regular e NPH. História de diarreia intensa 8 episódios/dia, após viagem há 5 dias. Cessou uso de insulinas por conta há 3 dias, por medo de hipoglicemia. Trazido de sua residência pelo SAMU, é avaliado na emergência rebaixado GCS 8, pupilas puntiformes bradirreagentes, FR 8 IRPM, com glicemia 700, desidratado 3+/4+. Oligoanúrico. Ausculta cardíaca e respiratória sem alteração. Abdômen: dor difusa à palpação, sem dor à descompressão brusca. Gasometria arterial: pH 6,7; po2 122 mmHg; hco3 2 mEq/L; pCO2 20 mmHg; cloro 114 mEq/L; Excesso de Bases -14; sódio 134 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; lactato 4,0 mmol/L (ref<2); albumina 4,0 g/dL. 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Paciente masculino, 21 anos, com história de uso recreativo de fentanil e DM1 diagnosticado há 6 anos tendo tido 7 episódios de cetoacidose desde diagnóstico. Uso de insulina regular e NPH. História de diarreia intensa 8 episódios/dia, após viagem há 5 dias. Cessou uso de insulinas por conta há 3 dias, por medo de hipoglicemia. Trazido de sua residência pelo SAMU, é avaliado na emergência rebaixado GCS 8, pupilas puntiformes bradirreagentes, FR 8 IRPM, com glicemia 700, desidratado 3+/4+. Oligoanúrico. Ausculta cardíaca e respiratória sem alteração. Abdômen: dor difusa à palpação, sem dor à descompressão brusca. Gasometria arterial: pH 6,7; po2 122 mmHg; hco3 2 mEq/L; pCO2 20 mmHg; cloro 114 mEq/L; Excesso de Bases -14; sódio 134 mEq/L; potássio 5,2 mEq/L; lactato 4,0 mmol/L (ref<2); albumina 4,0 g/dL. Sugere-se as melhores condutas imediatas - A) Coleta de culturas, expansão com solução salina 0,9% 30 ml/kg e iniciar imediatamente antibioticoterapia de amplo espectro com ceftriaxona e vancomicina para cobertura de foco abdominal; insulina regular - B) Expansão com solução bicarbonatada, insulina regular endovenosa e naloxona - C) Levar paciente imediatamente para realização de pantomografia (crânio + tórax + abdome) a fim de avaliar condutas cirúrgicas imediatas - D) Bicarbonato endovenoso, insulina regular subcutânea, e intubação orotraqueal visando ventilação protetora com baixo volume-minuto para manutenção de pplatô <30cmH20 e driving pressure <15cmH2O - E) Expansão com solução salina 3% visando rápida correção de hiponatremia com sintomas neurológicos, insulina regular endovenosa e suporte de o2 com máscara de reservatório 15l/min ## Continue sua revisão na plataforma Acesse estes recursos, os flashcards, os MedBytes e a trilha personalizada desta questão na plataforma. 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