--- title: "Diretrizes AHA 2025/2026: O Que Mudou no BLS e ACLS · MedMentorIA" description: "Novas diretrizes AHA 2025/2026: protocolo OVACE 5+5, cardioversão padronizada em 200J e meta térmica pós-PCR abaixo de 37,5°C. Veja o que muda na prova ..." lang: pt-BR json-ld: | { "@context": "https://schema.org", "@graph": [ { "@type": "BlogPosting", "headline": "Diretrizes AHA 2025/2026: O Que Mudou no BLS e ACLS", "description": "Novas diretrizes AHA 2025/2026: protocolo OVACE 5+5, cardioversão padronizada em 200J e meta térmica pós-PCR abaixo de 37,5°C. 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Lara Santos Rocha Residente de Clínica Médica — HC-USP-RP (FMRP-USP) · CRM-SP 285250 ![Diretrizes AHA 2025/2026: O Que Mudou no BLS e ACLS](https://ywclqnlfmrgtmezilnsj.supabase.co/storage/v1/object/public/blog-covers/diretrizes-aha-2025-2026-bls-acls-atualizacoes.jpg) Compartilhar #### Neste artigo - [Por Que as Diretrizes AHA Mudaram em 2025?](#por-que-as-diretrizes-aha-mudaram-em-2025) - [Mudanças no BLS: Nova Abordagem para OVACE (Engasgo)](#mudancas-no-bls-nova-abordagem-para-ovace-engasgo) - [Novidades no ACLS: Cardioversão, Acesso Vascular e Adrenalina](#novidades-no-acls-cardioversao-acesso-vascular-e-adrenalina) - [Manejo Pós-Ressuscitação: Prevenção de Febre Como Nova Meta](#manejo-pos-ressuscitacao-prevencao-de-febre-como-nova-meta) - [Cadeia de Sobrevivência e Situações Especiais](#cadeia-de-sobrevivencia-e-situacoes-especiais) - [Como as Diretrizes AHA 2025 Impactam o ENARE 2027](#como-as-diretrizes-aha-2025-impactam-o-enare-2027) - [Conclusão](#conclusao) - [Perguntas Frequentes](#perguntas-frequentes) As novas diretrizes da American Heart Association (AHA), publicadas no ciclo 2025, atualizaram três condutas que você precisa dominar agora: o protocolo de desobstrução de vias aéreas por corpo estranho (OVACE) passou a exigir ciclos combinados de golpes dorsais e compressões — e não mais a manobra de Heimlich isolada; a cardioversão elétrica para fibrilação atrial (FA) e flutter atrial foi padronizada em 200 joules; e a meta de temperatura pós-retorno da circulação espontânea (RCE) mudou do resfriamento ativo entre 32–36°C para a simples prevenção de febre, mantendo o paciente abaixo de 37,5°C. Mudanças pequenas no papel, enormes no plantão e nas provas. Para quem está se preparando para concursos de residência médica do ciclo 2027 — incluindo ENAMED 2026, ENARE 2027 e as grandes instituições — essas atualizações são exatamente o tipo de conteúdo que diferencia o candidato preparado de quem ainda revisa protocolos antigos. Nas próximas seções, você vai entender o que mudou, por que mudou e como aplicar cada alteração tanto na beira do leito quanto na hora de responder uma questão. ## Por Que as Diretrizes AHA Mudaram em 2025? A AHA revisa suas diretrizes de forma contínua, incorporando novos dados à medida que ensaios clínicos e meta-análises de alta qualidade ficam disponíveis. A própria AHA reconhece que a maioria das recomendações dos seus guidelines é sustentada por evidências de nível moderado, baixo ou por consenso de especialistas — o que torna o protocolo um documento vivo, sujeito a revisões frequentes à medida que a ciência avança. O ciclo de 2025 reflete essa lógica: as três grandes mudanças (OVACE, cardioversão e temperatura pós-RCE) foram todas motivadas por acúmulo de evidências que questionavam condutas anteriores. No caso do controle de temperatura, por exemplo, meta-análises publicadas em anos recentes demonstraram que o resfriamento ativo entre 32–36°C não oferecia benefício consistente em desfechos neurológicos quando comparado à simples prevenção de febre — o que levou à revisão da recomendação (consulte o edital oficial e os guidelines publicados em American Heart Association — Guidelines). Para você, candidato a residência ou médico em formação, a implicação é direta: estudar pelas diretrizes antigas é um risco real de errar questões que cobram a norma vigente. Os três eixos de mudança discutidos neste artigo — OVACE, cardioversão e temperatura — são o ponto de partida obrigatório da sua revisão. ## Mudanças no BLS: Nova Abordagem para OVACE (Engasgo) Se você ainda aprendeu que, diante de alguém engasgando, o primeiro passo é aplicar a manobra de Heimlich isolada, é hora de atualizar esse protocolo. A AHA revisou as diretrizes de BLS e, a partir das diretrizes de 2025, **a manobra de Heimlich isolada não é mais o primeiro passo** no manejo da OVACE em adultos e crianças maiores de 1 ano (AHA, 2025). A atualização passou a recomendar a alternância de golpes dorsais e compressões, reconhecendo limitações da manobra de Heimlich isolada — embora a evidência comparativa direta entre as técnicas seja limitada e de baixa certeza. ### O Novo Protocolo 5+5 para OVACE O protocolo atualizado segue uma lógica de alternância cíclica, aplicada até a resolução da obstrução ou até a perda de consciência da vítima: - **5 golpes dorsais** — Posicione-se ao lado e ligeiramente atrás da vítima. Incline-a para frente, apoiando o peito com uma mão. Aplique 5 golpes firmes entre as escápulas com a base da outra mão. - **5 compressões abdominais (Heimlich)** — Posicione-se atrás da vítima, envolva-a com os braços e aplique 5 compressões rápidas para dentro e para cima, com o punho entre o umbigo e o apêndice xifoide. - **Repita os ciclos** — Alterne 5 golpes dorsais e 5 compressões abdominais até que o corpo estranho seja expelido ou a vítima perca a consciência. - **Se a vítima perder consciência** — Deite-a no chão, inicie RCP e verifique a boca antes de cada ventilação, removendo o corpo estranho apenas se visualizado. ### OVACE em Gestantes: Compressões Torácicas, Não Abdominais Este é um ponto que frequentemente aparece em provas: **gestantes em estágio final de gravidez não devem receber compressões abdominais**. O útero gravídico ocupa o espaço abdominal e torna a manobra de Heimlich não apenas ineficaz, mas potencialmente perigosa. O protocolo adaptado para gestantes é: - **5 golpes dorsais** — Aplicados da mesma forma que em adultos. - **5 compressões torácicas** — Mãos posicionadas no centro do esterno (mesma posição da RCP), com compressões rápidas. - **Ciclos alternados** — Mantenha a alternância até a resolução ou perda de consciência. Entender a razão fisiológica por trás da adaptação — o deslocamento uterino — é o que transforma decoreba em raciocínio clínico sólido. ### Resumo Prático: Protocolo OVACE Atualizado Situação Golpes Dorsais Compressões Observação Adulto / criança > 1 ano 5 entre escápulas 5 abdominais (Heimlich) Alternar em ciclos Gestante (estágio final) 5 entre escápulas 5 torácicas (esterno) Nunca abdominais Lactente (< 1 ano) 5 entre escápulas 5 torácicas (esterno) Posição de bruços para os golpes Vítima inconsciente — Iniciar RCP Verificar boca antes de ventilar Diretrizes AHA 2025 ## Nova Abordagem para OVACE Obstrução das Vias Aéreas por Corpo Estranho 1 ### Posicionamento Posicione-se ao lado e ligeiramente atrás da vítima, inclinando-a para frente para facilitar a expulsão do objeto. 2 ### 5 Golpes Dorsais Aplique **5 golpes firmes** entre as escápulas com a base da mão, verificando se o objeto é expelido a cada golpe. 3 ### 5 Compressões Abdominais Realize a manobra de Heimlich: **5 compressões abdominais** rápidas e ascendentes, repetindo o ciclo até desobstruir. 4 ### Reavaliação Após cada ciclo, **reavalie** o paciente. Se inconsciente, inicie RCP e verifique a via aérea a cada ciclo de compressões. 🔄 Repita os ciclos até a desobstrução ou até a chegada do suporte avançado ## Novidades no ACLS: Cardioversão, Acesso Vascular e Adrenalina ### Cardioversão Padronizada em 200J para FA e Flutter Atrial Uma das mudanças mais práticas do ciclo 2025 é a **padronização da carga elétrica em 200 joules para cardioversão de fibrilação atrial (FA) e flutter atrial**. Antes, o profissional podia optar por cargas variáveis em faixas inferiores, o que gerava variação entre serviços e aumentava o risco de múltiplas tentativas sem sucesso. Com a nova recomendação, **200J passa a ser o ponto de partida** ao se utilizar desfibrilador bifásico conforme especificação do fabricante e da diretriz — o objetivo é maximizar a chance de sucesso na primeira tentativa e simplificar o fluxo de decisão em situações de alta pressão. ### Acesso Intravenoso como Via Preferencial Outro ponto central da atualização: a AHA reforça a **preferência pelo acesso intravenoso (IV) em relação ao intraósseo (IO)** no ACLS. O acesso IO continua sendo uma alternativa válida e deve ser usado sem hesitação quando o IV não for viável — mas a hierarquia mudou. O IV oferece fluxo mais previsível e menor risco de complicações em longo prazo, e a diretriz atualizada deixa isso explícito. ### Adrenalina Precoce em Ritmos Não Chocáveis A **administração precoce de epinefrina em ritmos não chocáveis** (assistolia e AESP) — já enfatizada nas diretrizes AHA 2020 — permanece como recomendação central: - Administrar adrenalina o mais cedo possível após o reconhecimento do ritmo não chocável. - Manter a dose padrão de **1 mg IV/IO a cada 3–5 minutos**. - Não retardar a medicação para "garantir o acesso" — se o IO estiver disponível, use-o. A lógica é objetiva: em ritmos não chocáveis, cada minuto sem adrenalina reduz a chance de retorno da circulação espontânea. ### Quadro-Resumo: Atualizações no ACLS 2025 Conduta Diretriz Anterior Diretriz AHA 2025 Impacto Prático Cardioversão FA / Flutter Atrial Cargas variáveis / faixas inferiores **200J padronizados** Menos variabilidade, maior sucesso na 1ª tentativa Acesso vascular no SAVC IV preferencial (desde AHA 2020); IO como alternativa **IV preferencial reafirmado** Prioriza melhor perfil de segurança e fluxo Adrenalina em ritmos não chocáveis Administração precoce enfatizada desde AHA 2020 **Administração precoce mantida** Reduz atraso e melhora chance de RCE Controle de temperatura (TTM) 32–36°C recomendado **TTM 32–36°C não é mais rotineiro** Abordagem individualizada da temperatura pós-RCE A MedMentorIA cria trilhas personalizadas com IA. Experimente grátis. [Começar grátis →](https://plataforma.medmentoria.com/register) ## Manejo Pós-Ressuscitação: Prevenção de Febre Como Nova Meta Durante décadas, o manejo pós-ressuscitação seguiu uma lógica aparentemente intuitiva: resfriar o corpo para proteger o cérebro. O Target Temperature Management (TTM) entre 32°C e 36°C era considerado padrão-ouro. As diretrizes AHA 2025 trouxeram uma mudança de paradigma: **o resfriamento ativo nessa faixa não é mais recomendado de forma rotineira**. A meta agora é normotermia estrita — manter o paciente abaixo de 37,5°C. ### Por Que o TTM Tradicional Foi Abandonado? A revisão baseou-se em meta-análises e estudos randomizados que demonstraram que o resfriamento ativo entre 32°C e 36°C não oferecia benefício consistente em desfechos neurológicos quando comparado à simples prevenção de febre (dados disponíveis em PubMed — Estudos sobre TTM pós-PCR). A conclusão das evidências mais recentes é clara: **a proteção cerebral depende da prevenção consistente de febre e da manutenção da homeostase metabólica — não da temperatura-alvo em si**. ### Vantagens Clínicas da Normotermia Estrita A transição para a prevenção de febre traz benefícios concretos: - **Menor instabilidade hemodinâmica** — o resfriamento ativo está associado a bradicardia e coagulopatia; a normotermia reduz essas complicações e a necessidade de vasoatores. - **Menor risco infeccioso** — a hipotermia terapêutica imunossuprime o paciente, aumentando susceptibilidade a pneumonia associada à ventilação e infecções de corrente sanguínea. - **Fluxo de cuidado simplificado** — protocolos de resfriamento ativo exigem monitorização contínua de temperatura esofágica ou vesical e reaquecimento lento e controlado; a normotermia libera recursos para outros aspectos do cuidado intensivo. - **Desfechos neurológicos equivalentes** — as evidências disponíveis não demonstraram benefício consistente da hipotermia ativa sobre a estratégia de normotermia em desfechos neurológicos (consulte as diretrizes vigentes para detalhes dos estudos). ### Protocolo Prático Pós-RCE - Monitorar temperatura central de forma **contínua** após o RCE. - Tratar qualquer elevação acima de **37,5°C de forma agressiva**: paracetamol como primeira linha; dispositivos de resfriamento superficial se necessário. - Manter a **prevenção de febre** de forma contínua durante o período crítico de recuperação neuronal pós-isquêmica. - Avaliar prognóstico neurológico de forma **multimodal** (exame neurológico seriado, EEG, neuroimagem e biomarcadores séricos) — nunca com base em um único parâmetro isolado e precoce. ### Comparativo Direto: TTM Antigo vs. Nova Meta Aspecto TTM Antigo (32–36°C) Nova Norma (< 37,5°C) Meta de temperatura 32–36°C < 37,5°C, evitar febre Método Dispositivos de resfriamento ativo Monitorização + antipiréticos se necessário Duração Protocolo de resfriamento ativo Prevenção de febre contínua pós-RCE Complicações associadas Instabilidade hemodinâmica, infecções, coagulopatia Ausência das complicações da hipotermia ativa Desfecho neurológico Benefício não comprovado de forma consistente Equivalente — sem benefício consistente da hipotermia ativa 🌡️ ## Atualização AHA 2025: Manejo Térmico Pós-Ressuscitação Comparativo entre diretrizes anteriores e atuais 📅 Diretrizes Anteriores Meta térmica alvo: 32°C – 36°C 💧 Hipotermia terapêutica ativa (TTM 32–36°C) META ATUALIZADA 🆕 Diretrizes 2025 Nova meta térmica: < 37,5°C 🛡️ Prevenção de febre — manter temperatura < 37,5°C ⚠️ Mudança-chave A atualização **remove a hipotermia terapêutica** como meta padrão e estabelece a **prevenção de febre (< 37,5°C)** pós-ressuscitação como estratégia primária de neuroproteção. ## Cadeia de Sobrevivência e Situações Especiais ### O Sexto Elo: Recuperação A cadeia de sobrevivência ganhou um elo fundamental nas diretrizes AHA: a **Recuperação**. Adicionado nas diretrizes de 2020 tanto na cadeia de parada intra-hospitalar (PCRIH) quanto na extra-hospitalar (PCREH), esse sexto elo reconhece que o cuidado não termina com o retorno da circulação espontânea. A recuperação envolve suporte hemodinâmico, manejo de via aérea, controle de temperatura, monitorização neurológica e reabilitação — um conjunto estruturado de intervenções que impacta diretamente a sobrevivência com boa função neurológica (AHA, 2020). Na prática, isso significa planejar o cuidado pós-RCP desde o momento da reanimação, com encaminhamento precoce para unidades especializadas e acompanhamento multidisciplinar. ### Algoritmos para Overdose por Opioides As diretrizes atualizadas incluem dois algoritmos específicos para emergências por opioides — uma resposta direta ao crescimento das overdoses e à necessidade de protocolos direcionados. Os algoritmos integram naloxona e ventilação de resgate em abordagens distintas para BLS e ACLS. **Algoritmo BLS — Suspeita de overdose por opioides:** 1. Reconhecer a parada respiratória ou cardíaca em contexto de uso de opioides. 2. Iniciar ventilação de resgate imediatamente — a prioridade é ventilar, pois a causa primária é respiratória. 3. Administrar naloxona assim que disponível (intranasal ou intramuscular). 4. Iniciar compressões torácicas se não houver pulso. 5. Continuar ciclos de ventilação + RCP até reversão ou chegada do SAV. **Algoritmo ACLS — Overdose por opioides:** 1. Manter ventilação com dispositivo avançado de via aérea quando indicado. 2. Administrar naloxona IV com titulação cuidadosa — evitar abstinência severa e complicações. 3. Monitorizar continuamente ritmo cardíaco e saturação. 4. Considerar suporte hemodinâmico se instabilidade persistir após reversão. 5. Encaminhar para protocolo de recuperação pós-parada (sexto elo). A mudança conceitual central: na overdose por opioides com depressão respiratória e pulso presente, **a ventilação de resgate e a naloxona são as intervenções prioritárias**; se não há pulso, inicia-se RCP imediatamente sem atrasar por ventilação isolada. A parada cardíaca nesse cenário é geralmente secundária à hipóxia prolongada. A meia-vida de muitos opioides excede a da naloxona, o que demanda doses repetidas e observação prolongada. ## Como as Diretrizes AHA 2025 Impactam o ENARE 2027 Se você está se preparando para o ENARE 2027, precisa entender uma coisa: **o concurso cobra atualizações recentes de diretrizes internacionais** — e as mudanças da AHA de 2025 são o exemplo mais direto disso. Temas de emergência cardiovascular — BLS e ACLS — podem ser cobrados em provas de residência, e **quem estuda pelas diretrizes antigas corre risco real de errar**. Os pontos de maior convergência entre as atualizações AHA e o formato de questões do ENARE 2027: Tema AHA 2025 Como pode aparecer no ENARE 2027 Área da Prova Novo protocolo OVACE 5+5 Questão de sequência de manejo em engasgo Clínica Médica / Emergência Cardioversão 200J para FA/Flutter Caso clínico com escolha de energia de cardioversão Clínica Médica Adrenalina precoce em ritmos não chocáveis Questão sobre timing e dose de droga em PCR Clínica Médica / Emergência Normotermia < 37,5°C pós-RCE Questão de manejo de UTI pós-parada Clínica Médica / Cirurgia Sexto elo — Recuperação Questão conceitual sobre cadeia de sobrevivência Clínica Médica O contexto de 2026 adiciona motivação extra: o Senado aprovou um novo piso salarial para médicos (confirme o valor atualizado no Diário Oficial vigente), o que reforça a atratividade das vagas de residência e aumenta a concorrência. Quem chega ao ENARE 2027 com domínio das atualizações AHA — e não apenas do conteúdo "clássico" — ganha vantagem competitiva real. Não se trata de decorar protocolos: é sobre **aplicar a diretriz certa no cenário clínico certo**, que é exatamente o que a banca avalia. Para direcionar o estudo, cruce as mudanças discutidas neste artigo com o conteúdo programático do ENARE 2027 (consulte o edital oficial quando disponível) e identifique os pontos de maior incidência histórica em questões de emergência cardiovascular. ## Conclusão As atualizações da AHA para o ciclo 2025 consolidam três mudanças que você não pode ignorar — seja no plantão, seja na prova de residência. **Primeiro**, o protocolo OVACE 5+5 substitui a manobra de Heimlich isolada como primeiro passo: cinco golpes dorsais seguidos de cinco compressões abdominais, em ciclos alternados. Para gestantes em estágio final, as compressões são torácicas — nunca abdominais. **Segundo**, a cardioversão para FA e flutter atrial foi padronizada em **200J**, eliminando a variabilidade anterior e aumentando a chance de sucesso na primeira tentativa. **Terceiro**, o manejo térmico pós-RCE abandona o resfriamento ativo entre 32–36°C como conduta rotineira. A nova meta é **manter a temperatura abaixo de 37,5°C** — prevenção de febre, não hipotermia ativa. Essas três mudanças — OVACE 5+5, 200J na FA e temperatura < 37,5°C — são o tipo de conteúdo que separa quem estuda por fontes atualizadas de quem ainda revisa diretrizes antigas. Em provas como ENAMED 2026, ENARE 2027 e concursos das grandes instituições, questões sobre suporte avançado de vida tendem a cobrar exatamente essas novidades. Conhecer a norma vigente não é apenas vantagem competitiva — é o que garante uma prática segura no plantão. A medmentorIA já incorpora essas atualizações em seus materiais e casos clínicos simulados, para que você treine com os protocolos que realmente valem hoje. ## Perguntas Frequentes ### A manobra de Heimlich acabou? Não. A manobra de Heimlich continua sendo parte do protocolo, mas agora integra um ciclo combinado: **5 golpes dorsais + 5 compressões abdominais**, repetidos até a desobstrução. Ela não é mais aplicada de forma isolada como primeiro passo. ### Qual a carga de choque recomendada para Flutter Atrial? A carga foi padronizada em **200J** conforme as diretrizes AHA 2025, tanto para fibrilação atrial quanto para flutter atrial. O objetivo é padronizar a conduta e aumentar a eficácia na primeira tentativa de cardioversão. ### Ainda se usa o resfriamento (TTM) pós-parada? A recomendação atual mudou. O TTM entre 32–36°C **não é mais indicado de forma rotineira**. A meta é **evitar febre**, mantendo a temperatura central abaixo de 37,5°C. O tratamento é feito com antipiréticos e monitorização contínua. ### O acesso intraósseo ainda é preferencial no ACLS? Não. As diretrizes AHA 2025 estabelecem o **acesso intravenoso (IV) como via preferencial** para administração de drogas no suporte avançado. O acesso intraósseo (IO) permanece como alternativa válida quando o IV não é viável — mas a hierarquia foi invertida. ### O que é o sexto elo da cadeia de sobrevivência? O sexto elo é a **Recuperação** — um conjunto estruturado de cuidados pós-parada que inclui suporte hemodinâmico, controle de temperatura, monitorização neurológica e reabilitação. Ele foi adicionado tanto à cadeia intra-hospitalar quanto à extra-hospitalar, reconhecendo que os cuidados pós-RCP impactam diretamente a sobrevivência com boa função neurológica. DL ★ Caso nº 1 · role-model M.A.E.S.T.R.O.® Sobre a autora ### Dra. Lara Santos Rocha Residente de Clínica Médica — HC-USP-RP (FMRP-USP) · CRM-SP 285250 Médica residente de Clínica Médica no HC-USP-RP. Vive a preparação para residência por dentro — e revisa o conteúdo do blog com esse olhar prático. 1º lugar · FELUMA Aprovada · Einstein (HIAE) Caso de sucesso nº 1 da IA M.A.E.S.T.R.O.® — a trajetória de aprovação da Dra. Lara é o primeiro role-model a partir do qual o algoritmo M.A.E.S.T.R.O.® aprende e se calibra (fine-tuning). É o caso 1 de milhares de aprovações que a IA está aprendendo para guiar cada estudante. ## Pronto para estudar de forma inteligente? Crie seu cronograma personalizado com inteligência artificial e aumente suas chances de aprovação. 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