--- title: "Cefaleia em Salvas no PS: Diagnóstico e Manejo Completo · MedMentorIA" description: "Cefaleia em salvas no pronto-socorro: critérios ICHD-3, doses de oxigênio e sumatriptano, contraindicações, diagnóstico diferencial e fluxograma de cond..." lang: pt-BR json-ld: | { "@context": "https://schema.org", "@graph": [ { "@type": "BlogPosting", "headline": "Cefaleia em Salvas no PS: Diagnóstico e Manejo Completo", "description": "Cefaleia em salvas no pronto-socorro: critérios ICHD-3, doses de oxigênio e sumatriptano, contraindicações, diagnóstico diferencial e fluxograma de cond...", "image": [ "https://ywclqnlfmrgtmezilnsj.supabase.co/storage/v1/object/public/blog-covers/cefaleia-em-salvas-diagnostico-manejo-ps.jpg" ], "datePublished": "2026-06-06T14:52:54.448334+00:00", "dateModified": "2026-06-10T00:11:11.228233+00:00", "inLanguage": "pt-BR", "articleSection": "Especialidades", "mainEntityOfPage": { "@type": "WebPage", "@id": "https://medmentoria.com/blog/cefaleia-em-salvas-diagnostico-manejo-ps" }, "author": { "@type": "Organization", "name": "Dra. 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Lara Santos Rocha](https://ywclqnlfmrgtmezilnsj.supabase.co/storage/v1/object/public/blog-covers/authors/dra-lara-santos-rocha.jpg) Dra. Lara Santos Rocha Residente de Clínica Médica — HC-USP-RP (FMRP-USP) · CRM-SP 285250 ![Cefaleia em Salvas no PS: Diagnóstico e Manejo Completo](https://ywclqnlfmrgtmezilnsj.supabase.co/storage/v1/object/public/blog-covers/cefaleia-em-salvas-diagnostico-manejo-ps.jpg) Compartilhar #### Neste artigo - [O que é cefaleia em salvas?](#o-que-e-cefaleia-em-salvas) - [Como diagnosticar cefaleia em salvas no PS](#como-diagnosticar-cefaleia-em-salvas-no-ps) - [Diagnóstico diferencial no pronto-socorro](#diagnostico-diferencial-no-pronto-socorro) - [Tratamento da crise aguda no PS](#tratamento-da-crise-aguda-no-ps) - [Tratamento preventivo (profilático)](#tratamento-preventivo-profilatico) - [Cuidados não farmacológicos e encaminhamento](#cuidados-nao-farmacologicos-e-encaminhamento) - [Resumo prático: fluxograma de conduta no PS](#resumo-pratico-fluxograma-de-conduta-no-ps) - [Conclusão](#conclusao) - [Perguntas frequentes sobre cefaleia em salvas](#perguntas-frequentes-sobre-cefaleia-em-salvas) Cefaleia em salvas é uma das condições mais devastadoras que cruzam a porta de um pronto-socorro — e uma das mais gratificantes de tratar quando o médico reconhece o quadro a tempo. Dor unilateral excruciante na região orbitária, lacrimejamento, ptose, agitação psicomotora: esse conjunto de sinais forma uma síndrome tão característica que o diagnóstico é essencialmente clínico, baseado nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3). No PS, cada minuto conta, e saber iniciar a oxigenoterapia em alto fluxo ou o sumatriptano subcutâneo pode interromper a crise em poucos minutos. Este artigo traz o guia completo para diagnóstico e manejo da cefaleia em salvas na emergência — dos critérios diagnósticos ao fluxograma passo a passo, passando por contraindicações, tratamento preventivo e novidades terapêuticas. Se você é residente ou generalista que atura em PS, este conteúdo vai direto ao ponto que importa no plantão. ICHD-3 — International Classification of Headache Disorders, 3ª edição ## O que é cefaleia em salvas? A cefaleia em salvas é uma cefaleia primária trigêmino-autonômica caracterizada por dor unilateral excruciante na região orbitária ou supraorbitária, acompanhada de sintomas autonômicos ipsilaterais — lacrimejamento, ptose palpebral, miose pupilar, rinorreia, hiperemia conjuntival e sudorese facial. Cada crise dura entre 15 e 180 minutos sem tratamento, e o paciente tipicamente apresenta agitação psicomotora intensa, andando de um lado para outro, ao contrário do que se vê na migrânea, onde o paciente busca repouso. Trata-se da forma mais comum entre as cefaleias trigêmino-autonômicas. A prevalência na população geral é inferior a 1%, com proporção homem:mulher de aproximadamente 4:1. Mais de 80% dos pacientes diagnosticados são tabagistas, e história familiar positiva está presente em uma parcela significativa dos casos, sugerindo componente genético relevante. ### Fisiopatologia: o papel do hipotálamo A fisiopatologia envolve ativação disfuncional do hipotálamo posterior, que funciona como gatilho central dos ataques. Estudos de neuroimagem funcional demonstram ativação hipotalâmica bilateral durante as crises, o que explica a periodicidade circadiana e sazonal tão marcante: os surtos tendem a ocorrer em horários previsíveis, frequentemente no início do sono, e se repetem com regularidade ao longo de semanas ou meses. A via efetiva da dor envolve o nervo trigêmeo (componente sensitivo) e o sistema nervoso parassimpático via nervo facial (componente autonômico), com ativação do gânglio esfenopalatino. Essa dupla ativação explica simultaneamente a dor excruciante e os sintomas autonômicos que definem a síndrome. [Cefaleias na emergência: como diferenciar primárias de secundárias](/blog/medicina-de-emergencia-como-se-preparar) ## Como diagnosticar cefaleia em salvas no PS ### Critérios diagnósticos ICHD-3 aplicados ao PS Diagnosticar cefaleia em salvas na emergência depende de reconhecer um padrão clínico muito específico. A ICHD-3 organiza o diagnóstico em cinco critérios: **1\. Critério A — Número mínimo de crises:** pelo menos cinco crises ao longo da vida, para excluir dores isoladas que mimetizam o padrão. **2\. Critério B — Características da dor:** dor unilateral, de intensidade severa ou muito severa, localizada na região orbitária, supraorbitária ou temporal. Classicamente descrita como "uma ponta de broca" ou "um ferro em bracingo no olho". **3\. Critério C — Duração sem tratamento:** cada crise não tratada dura entre 15 e 180 minutos. Dores com menos de 15 minutos sugerem neuralgia do trigêmeo ou SUNCT/SUNA; dores com mais de 3 horas levam a pensar em migrânea prolongada. **4\. Critério D — Frequência:** durante o período ativo, as crises ocorrem com frequência de uma a oito por dia, com periodicidade notória — muitos pacientes relatam que a dor desperta no mesmo horário noturno todas as noites. **5\. Critério E — Sintomas autonômicos:** pelo menos um dos seguintes sinais deve acompanhar a dor do mesmo lado: lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal ou rinorreia, edema palpebral, sudorese frontal ou facial, ptose palpebral e/ou miose pupilar. ### Forma episódica versus forma crônica O ICHD-3 distingue dois subtipos com implicações prognósticas e terapêuticas diferentes: - **Forma episódica:** os períodos de salvas duram de 7 dias a 1 ano, separados por remissão igual ou superior a 3 meses. É a apresentação mais comum. - **Forma crônica:** as crises persistem sem remissão ou com remissão inferior a 3 meses, exigindo estratégia de profilaxia de longo prazo mais agressiva. No PS, a distinção imediata nem sempre é possível — o paciente pode estar indo ao médico durante sua primeira janela de crises. Questionar sobre episódios semelhantes nos últimos meses ou anos e sua periodicidade sazonal já fornece a informação necessária. ### Sinais autonômicos cranianos: como reconhecê-los no exame - **Lacrimejamento:** aumento no olho ipsilateral, frequentemente o primeiro sinal notado. - **Hiperemia conjuntival:** olho vermelho sem secreção purulenta. - **Rinorreia ou congestão nasal:** nariz escorrendo ou entupido do mesmo lado da dor. - **Edema palpebral:** inchaço discreto da pálpebra superior ipsilateral. - **Sudorese frontal e facial:** transpiração localizada na hemiface do lado da dor. - **Ptose e/ou miose:** queda parcial da pálpebra e pupila contraída — melhor avaliadas com lanterna comparando ambos os olhos. > **Dica prática:** peça para o paciente fotografar os olhos durante uma crise. Ptose e hiperemia são transitórias e podem desaparecer antes da avaliação — a foto serve como documentação visual que corrobora o diagnóstico. ### Agitação psicomotora: o sinal-chave que separa da migrânea Na migrânea, o paciente busca silêncio e escuridão. Na cefaleia em salvas, o oposto: o paciente anda de um lado para o outro, balança o tronco, não consegue ficar deitado. Essa inquietação é tão característica que ver um paciente com dor unilateral orbitária intensa perambulando pelo setor de emergência já eleva drasticamente a suspeita. > Na prática da medmentorIA, quando o estudante acessa o conteúdo de cefaleias primárias, esse raciocínio de diferenciação — incluindo o comportamento de agitação versus imobilidade — aparece como ponto de fixação em questões comentadas que treinam exatamente esse corte diagnóstico no PS. cefaleias primárias Critério ICHD-3 **A** ≥ 5 crises na vida **B** Dor unilateral, severa, orbitária/supraorbitária/temporal **C** 15–180 min sem tratamento **D** 1 a 8 crises/dia **E** ≥ 1 sintoma autonômico ipsilateral ## Diagnóstico diferencial no pronto-socorro Em um cenário onde 2 a 4% das visitas a emergências são motivadas por cefaleia não traumática, a capacidade de diferenciar as três cefaleias primárias mais comuns — salvas, migrânea e tensional — faz toda a diferença entre um manejo adequado e a perda de uma janela terapêutica crucial. ### Tabela comparativa: salvas vs migrânea vs tensional Característica Cefaleia em Salvas Migrânea (Enxaqueca) Cefaleia Tensional **Localização** Unilateral, periorbitária/temporal Unilateral (pode alternar), fronto-temporal Bilateral, "em faixa" ou difusa **Intensidade** Excruciante, "pior dor da vida" Moderada a grave Leve a moderada **Qualidade** Perfurante, em pontada Pulsátil Em aperto/pressão **Sintomas autonômicos** Obrigatórios: lacrimejamento, rinorreia, ptose, agitação Náusea, vômito, fotofobia, fonofobia Ausentes **Comportamento** Inquietação, não deita, anda de um lado para outro Repouso em ambiente escuro e silencioso Geralmente mantém atividades **Duração da crise** 15 a 180 minutos 4 a 72 horas 30 minutos a 7 dias **Frequência** 1 a 8 crises/dia por semanas, com remissão Variável (esporádica a crônica) Episódica a crônica **Tratamento agudo** O₂ 100% máscara não rebreathing (12–15 L/min) + Sumatriptano SC 6 mg AINES + triptano (oral/SC) AINES (paracetamol, ibuprofeno) ### O mnemônico SNOOP: quando desconfiar de algo mais grave Nem toda cefaleia no PS é primária. O mnemônico SNOOP identifica red flags para cefaleias secundárias: - **S — Sinais sistêmicos:** febre, perda de peso, história de neoplasma ou imunossupressão. - **N — Déficit neurológico focal:** fraqueza motora, alteração visual persistente, déficits de linguagem. - **O — Início súbito (thunderclap):** dor que atinge intensidade máxima em menos de 1 minuto — clássico de hemorragia subaracnoidea. - **O — Primeira crise após 50 anos:** cefaleia nova nessa faixa etária pede investigação rigorosa. - **P — Padrão mudante ou progressivo:** dor piorando em frequência ou intensidade ao longo de semanas. Quando qualquer letra do SNOOP é positiva, a investigação com neuroimagem se torna mandatória. ### Exames de imagem: quando e o que pedir - **TC de crânio sem contraste:** primeiro exame quando o paciente chega com início súbito (thunderclap), para excluir hemorragia subaracnoidea. Alta sensibilidade para sangue agudo nas primeiras 6 horas. - **RM de crânio com protocolo de seio cavernoso e hipófise:** exame preferencial quando há sinais de alarme positivos no SNOOP, primeira crise atípica ou dúvida diagnóstica significativa. **O diagnóstico da cefaleia em salvas típica é clínico.** Se o paciente preenche todos os critérios e não apresenta red flags, a imagem não é obrigatória. Expor o paciente a exames desnecessários atrasa o tratamento e sobrecarrega o sistema. Para aprofundar o mnemônico SNOOP e suas aplicações, confira o material dedicado sobre \[red flags em cefaleia\]Mnemônico SNOOP para red flags em cefaleia. Se precisar revisar o diagnóstico e manejo da migrânea na emergência, o conteúdo específico sobre \[enxaqueca no PS\][Enxaqueca: diagnóstico e manejo no pronto-socorro](/blog/medicina-de-emergencia-como-se-preparar) está disponível para consulta. Recomenda-se a revisão da revisão sistemática disponível no PubMed sobre cefaleia em salvas para evidências atualizadas sobre fisiopatologia, diagnóstico e tratamento PubMed — Cluster Headache: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment (revisão sistemática). ## Diagnóstico Diferencial das Cefaleias Comparação rápida para uso no Pronto-Socorro Critério ⚡ Cefaleia em Salvas 🧠 Migrânea 🔄 Cefaleia Tensional Localização Unilateral periorbitária Unilateral frontotemporal Bilateral difusa Característica Lancinante / "furo" Pulsátil / latejante Pressão / aperto Intensidade ⚠️ Excruciante Moderada a intensa Leve a moderada Duração 15–180 min 4–72 horas 30 min – 7 dias Sintomas autonômicos ✅ Lacrimejamento, rinorreia, ptose Náusea, fotofobia, fonofobia ❌ Ausentes Comportamento durante crise Inquietude / agitação Repouso, isolamento Sem alteração Frequência 1–8 episódios/dia Variável (episódica) Diária ou quase diária 💡 Dica clínica: A cefaleia em salvas é a **única cefaleia primária** que causa agitação intensa durante a crise — o paciente geralmente anda de um lado para outro, ao contrário da migrânea. ## Tratamento da crise aguda no PS Quando o paciente chega ao pronto-socorro com dor excruciante unilateral orbitária, lacrimejamento e agitação psicomotora, cada minuto conta. O manejo precisa ser rápido, assertivo e baseado em evidências. ### Oxigenoterapia: a primeira linha que salva A oxigenoterapia inalatória é o tratamento de escolha para a crise aguda: - **Oxigênio a 100%**, em alto fluxo, na faixa de **12 a 15 L/min** - Administrado por **máscara não rebreathing com reservatório** - Tempo de aplicação: **15 a 20 minutos** contínuos - Reavaliar o paciente após 20 minutos A eficácia é impressionante: a maioria dos pacientes apresenta alívio significativo em até 15 minutos. O mecanismo envolve vasoconstrição cerebral mediada pela hiperóxia e modulação do gânglio trigeminal. É seguro, barato e deve ser iniciado imediatamente. > **Dica prática:** posicione o paciente sentado ou levemente reclinado. A máscara precisa estar bem vedada — qualquer vazamento reduz a concentração de O₂ entregue e compromete a resposta. ### Sumatriptano subcutâneo: quando o O₂ não basta Se a oxigenoterapia for insuficiente ou indisponível, o **sumatriptano 6 mg por via subcutânea** é a segunda linha consagrada. - **Início de ação:** 10 a 15 minutos - **Via:** subcutânea (coxa ou abdome) - Pode ser repetido após 24 horas, respeitando o limite máximo diário **Efeitos adversos mais comuns:** parestesia, tontura, sensação de calor, dor no local da injeção, sensação de aperto no peito (geralmente transitória e benigna). ### Contraindicações dos triptanos: atenção redobrada Os triptanos são vasoconstritores e têm contraindicações cardiovasculares absolutas. **NÃO usar sumatriptano em pacientes com:** - Doença arterial coronariana conhecida ou suspeita - História prévia de AVC ou AIT - Hipertensão arterial não controlada - Doença vascular periférica - Migrânea com aura hemiplegica ou basilar - Uso concomitante de derivados de ergotamina ou IMAO Na prática do PS: **sempre checar história cardiovascular antes de prescrever.** Um ECG e uma anamnese rápida podem evitar complicações graves. ### Alternativas quando o sumatriptano não é opção - **Sumatriptano intranasal 20 mg:** quando a via subcutânea não é viável. Início de ação mais lento, mas ainda eficaz. - **Octreotida subcutânea 100 mcg:** alternativa em pacientes com contraindicação cardiovascular aos triptanos. Age como análogo da somatostatinha, modulando a via trigêmino-autonômica, com perfil cardiovascular mais seguro. ### O que NÃO fazer: erros que pioram o quadro - **Opioides são ineficazes para dor neurovascular** e podem cronificar o quadro. **NÃO usar.** - **Analgésicos comuns (dipirona, paracetamol, AINEs) não têm velocidade de ação suficiente** para uma crise que atinge intensidade máxima em segundos. Não prescrever como primeira linha. - **Evitar procedimentos invasivos desnecessários** sem indicação — eles atrasam o tratamento efetivo. > **Resumo da conduta no PS:** > > 1. O₂ 100% — 12-15 L/min — máscara não rebreathing — 15-20 min > 2. Se falha: sumatriptano 6 mg SC (se sem contraindicação cardiovascular) > 3. Alternativas: sumatriptano intranasal 20 mg ou octreotida 100 mcg SC > 4. Nunca: opioides, analgésicos comuns como primeira linha Com a IA M.A.E.S.T.R.O.®, é possível treinar esse raciocínio em cenários simulados de PS, garantindo que o reconhecimento e o manejo da cefaleia em salvas sejam automáticos quando o paciente chegar à sua frente. A MedMentorIA cria trilhas personalizadas com IA. Experimente grátis. [Começar grátis →](https://plataforma.medmentoria.com/register) ## Tratamento preventivo (profilático) O tratamento preventivo deve ser iniciado já na primeira consulta, concomitantemente à terapia abortiva. O objetivo é reduzir a frequência e a intensidade das crises enquanto o paciente aguarda o encaminhamento neurológico especializado — e esse encaminhamento é mandatório, pois o ajuste de doses e o monitoramento laboratorial exigem acompanhamento contínuo. ### Verapamil — primeira linha profilática O verapamil é o medicamento de escolha para prevenção, tanto na forma episódica quanto na crônica. A dose inicial é de **80 mg, 3 vezes ao dia**, com titulação gradual conforme a resposta clínica, podendo chegar a doses mais altas divididas em doses. **Ponto crítico para o plantonista: ECG obrigatório.** Antes de iniciar o verapamil e a cada aumento de dose, é imprescindível solicitar eletrocardiograma. O risco de bloqueio atrioventricular é real e pode ser silencioso. ### Corticoterapia — ponte terapêutica Enquanto o verapamil ainda não atingiu a dose eficaz, a prednisona entra como "ponte" para controle rápido. O esquema habitual é **prednisona 60 a 100 mg/dia**, com redução gradual ao longo de **2 a 3 semanas**. A corticoterapia não deve ser mantida a longo prazo pelos efeitos adversos conhecidos, mas é extremamente útil para quebrar o ciclo de crises intensas enquanto o preventivo de primeira linha faz efeito. ### Lítio — indicação na forma crônica O lítio é reservado principalmente para a **cefaleia em salvas crônica**, quando o verapamil isolado não controla adequadamente. A dose varia conforme resposta clínica, com monitoramento sérico rigoroso — a janela terapêutica alvo e o monitoramento de função renal e tireoidiana reforçam a necessidade de seguimento neurológico estruturado. Medicamento Dose inicial Monitoramento Indicação principal Verapamil 80 mg 3x/dia (titular conforme resposta) ECG antes e durante titulação Primeira linha (episódica e crônica) Prednisona 60-100 mg/dia, taper em 2-3 semanas Glicemia, pressão arterial Ponte terapêutica Lítio Conforme resposta clínica Litemia, função renal e tireoidiana Forma crônica ### Novidades 2024–2025: anti-CGRP como perspectiva emergente Uma revisão publicada em 2025 no _Journal of Headache and Pain_ sugeriu eficácia preliminar do **galcanezumab** — anticorpo monoclonal anti-CGRP — para cefaleia em salvas episódica. Os dados ainda são iniciais e o medicamento **não foi incorporado formalmente às diretrizes como primeira linha**, mas representa uma perspectiva terapêutica promissora, especialmente para pacientes refratários aos esquemas convencionais. ### Reforço: o seguimento neurológico é inegociável Nenhum dos esquemas profiláticos apresentados aqui deve ser conduzido sem acompanhamento especializado. A titulação do verapamil, o monitoramento do lítio e a decisão sobre terapias biológicas emergentes são responsabilidades do neurologista. O papel do plantonista é iniciar a profilaxia, garantir o encaminhamento e orientar o paciente sobre a importância da aderência ao seguimento ambulatorial. ## Cuidados não farmacológicos e encaminhamento O manejo da cefaleia em salvas vai muito além da prescrição de medicamentos. Após estabilizar a crise aguda, o médico tem um papel fundamental na educação do paciente e na construção de um plano de seguimento. ### Cessação do tabagismo: medida adjuvante essencial Mais de 80% dos pacientes com cefaleia em salvas são tabagistas. Embora a relação causal exata ainda não esteja completamente esclarecida, a cessação do tabaco é fortemente recomendada como parte integrante do tratamento. O tabaco pode atuar como gatilho para as crises e está associado a um curso mais refratário da doença. ### Álcool e outros gatilhos durante os períodos de salva Durante os períodos de salva, o consumo de álcool é um gatilho bem documentado e pode desencadear crises intensas em questão de minutos. Oriente o paciente a evitar completamente bem alcoólicas enquanto estiver em período ativo. Alterações no padrão de sono, exposição a odores fortes e mudanças bruscas de temperatura também devem ser discutidos. ### Educação do paciente: reduzindo a ansiedade com informação A cefaleia em salvas é uma condição benigna — não está associada a risco de vida ou lesões estruturais cerebrais —, mas é considerada uma das dores mais intensas que um ser humano pode experimentar. Muitos pacientes chegam ao PS convencidos de que estão tendo um AVC ou aneurisma roto. Explicar a natureza da doença, o padrão estereotipado das crises e o prognóstico ajuda a reduzir significativamente a ansiedade. Um ponto importante: parte dos pacientes pode apresentar deslocamento lateral da dor em crises subsequentes — a dor pode migrar para o lado oposto em surtos futuros. Isso **não** exclui o diagnóstico e não deve ser motivo de alarme. ### Seguimento neurológico: por que ele é indispensável O atendimento no PS resolve a crise aguda, mas o controle efetivo depende de seguimento ambulatorial regular com neurologista. É no consultório que o médico poderá ajustar doses profiláticas, considerar novas terapias, monitorar efeitos adversos e reavaliar o diagnóstico caso haja mudanças no padrão da dor. - **Cessar o tabagismo** — parte do tratamento - **Evitar álcool durante os períodos de salva** — gatilho bem documentado - **Manter padrão regular de sono** — alterações podem precipitar surtos - **Buscar seguimento neurológico regular** — essencial para ajuste de profilaxia - **Entender que deslocamento lateral da dor pode ocorrer** — não invalida o diagnóstico A combinação de tratamento farmacológico adequado, educação do paciente e seguimento especializado oferece as melhores chances de controle da doença e melhoria na qualidade de vida. ## Resumo prático: fluxograma de conduta no PS Quando o paciente chega ao PS com dor unilateral excruciante na região orbitária, acompanhada de lacrimejamento e agitação psicomotora, o tempo é um aliado — ou um inimigo. A cefaleia em salvas exige uma sequência lógica de decisões. Abaixo, o passo a passo completo para consulta rápida durante o plantão. ### Fluxograma de conduta: 7 etapas **1\. Suspeita clínica de cefaleia em salvas** Dor unilateral, orbitária ou supraorbitária, descrita como "a pior dor da vida", com duração entre 15 e 180 minutos, acompanhada de sintomas autonômicos ipsilaterais. O paciente tende a ficar inquieto e agitado — não busca repouso no escuro. **2\. Aplicar critérios diagnósticos do ICHD-3** - Pelo menos 5 crises documentadas - Dor unilateral intensa, orbitária, supraorbitária ou temporal - Duração de 15 a 180 minutos (se não tratada) - Frequência de 1 a 8 crises por dia durante o período ativo - Presença de pelo menos um sintoma autonômico ipsilateral ou sensação de inquietação/agitação **3\. Aplicar o mnemônico SNOOP para excluir causas secundárias** Letra Sinal de alerta **S** Sintomas sistêmicos (febre, perda de peso, câncer, HIV) **N** Sinais neurológicos focais (déficit motor, papiledema) **O** Início súbito ("thunderclap") **O** Idade de início ≥ 50 anos (primeiro episódio) **P** Padrão de mudança (cefaleia progressiva ou nova) Se qualquer item for positivo, investigue com neuroimagem antes de seguir o fluxo de cefaleia primária. **4\. Iniciar oxigênio de alto fluxo (primeira linha)** O₂ a 12-15 L/min por máscara não rebreathing por 15 a 20 minutos. Iniciar imediatamente ao diagnóstico. Oriente o paciente a manter a máscara bem ajustada. **5\. Reavaliar em 20 minutos** - **Se houve melhora significativa:** manter observação, orientar acompanhamento neurológico e prosseguir para alta com orientações. - **Se não houve melhora:** administrar sumatriptano 6 mg SC, desde que sem contraindicações cardiovasculares. **6\. Reavaliar em 15 minutos após o sumatriptano** - **Se houve melhora:** prosseguir para alta com orientações. - **Se persiste sem melhora:** considerar octreotida 100 mcg SC como terceira linha ou reavaliar o diagnóstico — retome o SNOOP e considere neuroimagem se ainda não realizada. **7\. Alta com orientações estruturadas** - Prescrição de verapamil para início imediato como profilaxia (com ECG antes do início e acompanhamento para monitorar intervalo PR) - Orientação sobre gatilhos: abstinência absoluta de álcool durante o período ativo; encaminhamento para cessação do tabagismo - Encaminhamento neurológico para acompanhamento ambulatorial - Orientação sobre periodicidade circadiana e sazonal das crises > ⚠️ **ALERTA: NÃO utilize opioides no manejo da cefaleia em salvas.** Opioides não têm eficácia comprovada, mascaram a resposta terapêutica, atrasam o tratamento adequado e aumentam o risco de cronificação e dependência. Se o paciente não respondeu a oxigênio e sumatriptano, o problema provavelmente é diagnóstico — não farmacológico. Na prática, plataformas como a medmentorIA já disponibilizam materiais de consulta rápida para cenários de cefaleia no PS, e com a IA M.A.E.S.T.R.O.® é possível treinar a tomada de decisão sequencial com base em casos clínicos simulados — o que acelera a internalização desse fluxo durante o plantão real. ## 🧠 Cefaleia em Salvas no PS Fluxograma de conduta — 7 etapas do diagnóstico ao encaminhamento 1 🔍 Suspeita Clínica Dor periorbitária unilateral intensa, lacrimejamento, rinorreia ipsilateral, agitação psicomotora 2 📋 Critérios ICHD-3 ≥5 crises, dor unilateral severa, duração 15–180 min, sintomas autonômicos cranianos ipsilaterais 3 🚩 Aplicar SNOOP Sinais de alarme: sintomas sistêmicos, neurológico focal, início súbito, onset após 50 anos, padrão progressivo 4 💨 O₂ Alto Fluxo — 1ª Linha Máscara não-rebreather a 12–15 L/min por 15–20 min. Iniciar IMEDIATAMENTE ao diagnóstico 5 ⏱️ Reavaliação (15–20 min) Houve alívio significativo? → **SIM** = manter O₂ e observar · **NÃO** = próxima etapa 6 💉 Sumartriptano SC — 2ª Linha 6 mg via subcutânea se falha do O₂. Alternativa: triptano nasal. Contraindicado em doença cardiovascular 7 📤 Alta com Encaminhamento Encaminhar para neurologista. Verapamil para profilaxia. Evitar gatilhos (álcool, nitratos). Orientar retorno se recorrência **⚠️ Lembrete:** TC de crânio se SNOOP positivo ou 1ª crise para excluir causas secundárias · O₂ alto fluxo tem eficácia de ~70% em 15 min ## Conclusão De todas as dores que cruzam a porta de um pronto-socorro, poucas se comparam à cefaleia em salvas. Com prevalência inferior a 1% na população geral, ela é rara — mas, para quem a experimenta, é frequentemente descrita como a pior dor da vida, superando até cólica renal e parto. O médico de emergência ocupa uma posição decisiva: é ele quem pode interromper aquela agonia em minutos, desde que reconheça o quadro e aja com precisão. O diagnóstico é essencialmente clínico, ancorado nos critérios do ICHD-3: dor unilateral excruciente na região orbitária ou supraorbitária, com duração de 15 a 180 minutos, acompanhada de pelo menos um sinal autonômico ipsilateral — lacrimejamento, ptose, miose, coriza ou hiperemia conjuntival. A agitação psicomotora do paciente, que não consegue ficar parado (diferentemente da enxaqueca), é uma pista valiosa. Antes de fechar o diagnóstico, porém, o mnemônico SNOOP deve ser aplicado para excluir causas secundárias que exigem investigação urgente. No manejo agudo, a oxigenoterapia em alto fluxo (12–15 L/min com máscara não rebreathing) é o tratamento de primeira linha. Quando o oxigênio não está disponível ou não é suficiente, o sumatriptano subcutâneo (6 mg) é a segunda linha recomendada. Um ponto crítico que todo emergenciista deve internalizar: **opioides devem ser evitados**. Além de ineficazes para esse tipo de dor, eles mascaram o quadro, atrasam o diagnóstico correto e expõem o paciente a risco de dependência. Para prevenir novas crises, o verapamil é a profilaxia de escolha, com acompanhamento eletrocardiográfico. O encaminhamento neurológico ambulatorial é indispensável — tanto para ajuste terapêutico de longo prazo quanto para avaliação de casos refratários. Os anticorpos monoclonais anti-CGRP, já aprovados para enxaqueca, vêm sendo estudados para cefaleia em salvas e representam uma perspectiva promissora. Em resumo: reconheça pelo ICHD-3, descarte secundárias com SNOOP, trate com oxigênio em alto fluxo, evite opioides e encaminhe para neurologia. São poucos passos, mas cada um deles pode transformar o desespero de um paciente em alívio real. ## Perguntas frequentes sobre cefaleia em salvas **1\. Cefaleia em salvas é enxaqueca?** Não. São entidades completamente distintas. A cefaleia em salvas é uma cefaleia trigêmino-autonômica, com dor unilateral excruciante (orbitária ou supraorbitária), duração de 15 a 180 minutos e sintomas autonômicos ipsilaterais. O paciente apresenta agitação psicomotora marcante — diferentemente da enxaqueca, em que o paciente busca repouso. **2\. Qual o fluxo de oxigênio indicado para crise de cefaleia em salvas?** Oxigênio a 100% em alto fluxo, entre 12 e 15 L/min, administrado por máscara não rebreathing, por 15 a 20 minutos. Essa é a primeira linha para tratamento agudo, com evidência de eficácia na interrupção da crise quando iniciado precocemente. **3\. Posso usar opioides para cefaleia em salvas?** Não é recomendado. Opioides são ineficazes para dor de natureza neurovascular e podem cronificar o quadro, além do risco de dependência. O tratamento agudo de escolha inclui oxigênio em alto fluxo e sumatriptano subcutâneo. **4\. Quando solicitar tomografia ou ressonância magnética?** A neuroimagem é indicada para excluir causas secundárias, especialmente na primeira crise, na presença de sinais de alarme (SNOOP+), ou quando o quadro é atípico. A ressonância magnética com protocolo de seio cavernoso e hipófise é preferencial para investigação detalhada. **5\. Qual a diferença entre a forma episódica e a crônica?** Na forma episódica, as crises ocorrem em períodos que duram de 7 dias a 1 ano, com remissão de pelo menos 3 meses. Na forma crônica, as crises persistem por mais de 1 ano sem remissão ou com remissão inferior a 3 meses. **6\. Quais são as contraindicações do sumatriptano?** O sumatriptano é contraindicado em pacientes com doença arterial coronariana, história de AVC ou AIT, hipertensão arterial não controlada, doença vascular periférica, migrânea hemiplegica ou basilar, e uso concomitante de ergotamina ou IMAO. Por ser um agonista serotoninérgico com efeito vasoconstritor, seu uso em pacientes com risco cardiovascular pode desencadear eventos isquêmicos graves. > **Dica para provas:** Memorize o mnemônico **SNOOP** para sinais de alarme de cefaleia secundária — ele aparece com frequência em questões de residência e é essencial na tomada de decisão no plantão. ![Dra. Lara Santos Rocha](https://ywclqnlfmrgtmezilnsj.supabase.co/storage/v1/object/public/blog-covers/authors/dra-lara-santos-rocha.jpg)★ Caso nº 1 · role-model M.A.E.S.T.R.O.® Sobre a autora ### Dra. Lara Santos Rocha Residente de Clínica Médica — HC-USP-RP (FMRP-USP) · CRM-SP 285250 Médica residente de Clínica Médica no HC-USP-RP. Vive a preparação para residência por dentro — e revisa o conteúdo do blog com esse olhar prático. 1º lugar · FELUMA Aprovada · Einstein (HIAE) Caso de sucesso nº 1 da IA M.A.E.S.T.R.O.® — a trajetória de aprovação da Dra. Lara é o primeiro role-model a partir do qual o algoritmo M.A.E.S.T.R.O.® aprende e se calibra (fine-tuning). É o caso 1 de milhares de aprovações que a IA está aprendendo para guiar cada estudante. ## Pronto para estudar de forma inteligente? Crie seu cronograma personalizado com inteligência artificial e aumente suas chances de aprovação. [Começar grátis →](https://plataforma.medmentoria.com/register) ## Continue lendo [ ![Manejo de via aérea na emergência: protocolos e técnicas](https://ywclqnlfmrgtmezilnsj.supabase.co/storage/v1/object/public/blog-covers/manejo-de-via-aerea-na-emergencia-protocolos-e-tecnicas.jpg) Especialidades 14 min ### Manejo de via aérea na emergência: protocolos e técnicas O domínio do manejo da via aérea é uma das competências mais críticas da medicina de emergência e da terapia intensiva. 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